蛛网膜下腔出血诊治规范与进展.pptVIP

影像学检查－DSA 阳性检出率达95% 是SAH病因的金标准，亦是最为有价值的方法 可清楚地显示动脉瘤的位置、大小及与载瘤动脉的关系 ，同时发现是否存在血管痉挛 SAH－临床辅助检查 大脑前动脉水平段动脉瘤 颈内动脉分叉部动脉瘤 脉络膜前动脉瘤 基底动脉顶端动脉瘤 DSA时机选择 再出血和脑血管痉挛多发生在SAH后3天，于7~10d达高峰，故时机宜早，即出血后只要患者病情稳定应于3d内行DSA检查 如已错过SAH后3d，则需待出血后3周再行检查 或在行DSA之前先行CTA筛查 ，二者之间互为补充 SAH－临床辅助检查 一般处理及对症治疗 SAH确诊后有条件争取监护治疗(急性卒中单元或监护病房) 保持生命体征稳定 降低颅内压 纠正水电解质紊乱 对症治疗：镇静、镇痛、抗癫痫发作 加强护理 SAH的治疗 防止再出血 最初几天的再出血与动脉瘤血栓不稳定有关，以后为破裂处的血块溶解； 内科治疗：安静休息（绝对卧床4~6周）；控制血压（为收缩压180mmHg，平均动脉压125mmHg，宜使用短效降压药，使血压下降，保持血压稳定）；抗纤溶药物（抑制纤维蛋白溶解原的形成，常用有EACA、止血芳酸、止血环酸）； SAH的治疗 防止再出血 外科手术：动脉瘤性SAH，Hunt和Hess分级Ⅰ~Ⅳ级时，多早期手术（夹闭动脉瘤或血管内栓塞治疗，主要采用电解螺旋性弹簧圈以闭塞A瘤腔）。 SAH的