毕业考辅导妇产科病史和体检.pptVIP

二合诊 三合诊 记录结果（口述） 外阴：发育情况、阴毛分布、皮肤及粘膜的色泽、有无红肿及赘生物等，如有异常发现时应详加描述阴道：尿道口情况，阴道是否通畅，粘膜有无充血、出血及赘生物，分泌物量、色、性状以及异味 宫颈：大小、有无糜烂及其程度、肿物，质地，举痛、摆痛（自问自答）子宫：位置、大小、质地、活动度及压痛（自问自答）附件：肿物、增厚及压痛（自问自答）。若扪及块物，记录其位置、大小、质地，表面情况、活动度、与子宫及盆壁的关系、压痛等。左右两侧情况分别记录。 妇科检查 妇检：检查结果边做边口述出来。 拿窥器放入阴道口是要倾斜15°，为了避开前庭的尿道口。 窥器的两个螺丝要知道怎样调节。 放窥器时候如果要取白带检查不能用石蜡油润滑 附件一般先查正常那侧，再查异常那侧。 检查前后垫巾和物品的处理。 产科检查方法及步骤 四步手法：了解胎方位，检查宫底高度、腹围及胎心。 骨盆外测量：了解骨盆情况 四步触诊法 宫高、腹围检查：注意提及测宫底，测量都要过脐部。宫高测量要两头都贴着皮肤。注意患者体位 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 耻骨弓角度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 　　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 病例分析 诊断（30分）及诊断依据（30分） 鉴别诊断（20分），只需要写病名，不需要具体支持点不支持点 治疗原则（20分）：手术，抗炎治疗等。然后再写具体术式。 诊断依据 诊断：写疾病名称，分期写后面。产科一定有妊娠诊断。 诊断依据： 1、一般情况：女性患者，多少岁，育龄妇女/绝经 2、主诉 3、生命体征及大体体检情况：血压、脉搏，腹胀，下腹压痛反跳痛，包块 4、专科体检情况 5、辅助检查：超声，血常规等等。 治疗原则：术前准备，择期手术。术式。术前不知道类型，送冰冻切片，病理检查，然后根据结果采取相应术式。 妇产科病史 （一）病史采集方法 （二）病史内容 （一）病史采集方法 避免用患者难懂的医疗术语 但应避免暗示和主观臆测 （二）病史内容 1.一般项目 　　患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业和工种、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。 2.主诉 　　是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。妇产科疾病常见症状主要为阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。 3.现病史：产科 末次月经，停经×天尿HCG阳性，×周早孕反应，孕早期有无阴道流血，发热和腹痛。 ×月自觉胎动至今。定期产检，发现×异常，经过×处理，现在治愈。×天出现下腹阵痛，持续多久，间歇多久，伴见红，有无阴道出血及流水。 3.现病史：妇科 　　根据主诉，以主要症状为核心，按时间先后描述其发生、发展和治疗的全部过程。询问诱因、起病缓急、主要症状的部位和性质、持续时间、有无伴随症状，有鉴别意义的阴性症状。病情的发展与演变、是持续性或间歇性、是进行性加剧或逐渐缓解、发病后的诊断及治疗经过、治疗效果等。询问患者精神、食欲、睡眠、大小便及体重等情况。 4. 既往史 　　以往健康情况，曾患何种疾病，重点询问与此次发病有关的疾病；可按全身各系统依次询问，如心脏病、肝炎、肾炎、结核等； 有无手术史及手术情况，输血史，有无过敏史，对何种药物过敏 5.月经史 　　包括初潮年龄、月经周期及经期时间。询问末次月经(LMP)的日期、经量多少，有 无经期腹痛及程度。若末次月经不同于以往正常月经时，应追问再前次月经日期( PMP) 。对绝经患者应询问绝经年龄，绝经后有无异常出血、异常排液或其他不适。平常白带量、色和有无异味。 6.婚育史 　　询问结婚年龄，对方健康状况及双方同居情况等。怀孕次数，询问分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后有无大量出血或感染史。自然流产或人工流产情况、曾否刮宫等，采用何种避孕措施等。 7.个人史 出生地和曾居留地区