上消化提道出血护理.pptVIP

上消化道出血护理 病情介绍 35床，胡钦，男 29岁，籍贯：湖南双排。 因解黑粪伴呕吐咖啡样内容物2天、头晕5小时于2011年4月24日入院，诊断为上消化道出血。入院时T36.8 P108次/分 R20次/分 BP 78/50mmhg .患者神志清，对答切题，头晕，呕吐咖啡样胃内容物一次，量约300毫升，中度贫血貌，腹平软，无压痛及反跳痛，血红蛋白82g/L，否认有肝炎，肺结核病史，否认有食物及药物过敏史，无烟酒嗜好。入院后无解大便,遵医嘱输同型红细胞悬液200ml, 以抗感染，护胃补液、输血等对症支持治疗。现患者病情好转，肠鸣音正常。今天患者诉无头晕。电子胃镜显示：十二指肠球部溃疡，通过这个病例进行一次护理查房。 护理问题 1）生活自理能力下降 与头晕有关做好病人口腔及皮肤等生活护理协助病人床上大小便；留陪人看护，将呼叫铃置于便于使用的地方。 2）恐惧 心理护理 出血病情观察 1注意有无呕血和便血。2全身情况和神志的变化。3生命体征的监测并做好记录。4皮肤及甲床色泽。5大便颜色。6注意红细胞计数血红蛋白。 预防再出血 避免出血的诱因劳累。情绪激动，告知病人注意大便颜色黑色、柏油样、暗红色、鲜红色。心慌、出汗、头晕等与医护人员联系。 如何判断出血是否停止 生命体征平稳、大便转黄或由暗红色转为黑色或由不成形转为成形。大便隐血试验由阳性转为阴性说明出血停止。如果病人反复呕血或黑便次数增多质更稀薄。血色更鲜红、并有肠鸣音亢进、血红蛋白下降、血尿素氮增高说明还有出血。 出血量的估计 成人出血5亳升隐血试验出现阳性 50-100毫升可出现黑粪 胃内储积血量在250-300毫升可出现呕血 饮食指导 1合理饮食能促进止血，不当饮食可加重出血，严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者应禁食。2消化性溃疡伴小量出血或无明显活动出血可进温凉清淡流质，出血停止后。待大便转黄可改为少渣半流渐渐过渡为软食。避免生硬，粗糙刺激性食物。定时进餐，避免过饥过饱，细嚼慢咽。 心理护理 保持病房安静，注意保暖，保持衣服及床铺整洁舒适，及时清理污物以免病人看到血性污物造成过度紧张心理加重出血。关心安慰病人同时有熟练过硬技术使其有安全感。 输血护理 三查 查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好 八对 姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量 查对无误在交叉配血单上签名 正常血液分两层上层呈淡黄色半透明，下层血细胞均匀呈暗红色两者之间界线清晰，无凝血块。如血浆变红血细胞呈暗紫色界线不清提示血液变质不能使用。加压时专人守护以免空气栓塞。 贫血分级 轻度（男HB〈120g/L 女110g/L〉中度（HB90g/L）重度（HB60g/L）极重度（HB30g/L） 谢谢！ * * ， 黄色或混有食物 咖啡色或鲜红 胃液 肢端转暖，肤色转红 急性肾功能不全引起肢端冷，皮肤湿冷，灰白色 肢端皮肤温度 脉率正常，脉压差变大 脉细速，脉压差小 脉搏和脉压差 正常或稳定 有下降趋势 血压 无 有 出冷汗或晕厥 无 有 口渴 安静，清醒 烦躁，淡漠，意识迷糊 全身情况 黄或柏油样（成形） 有 柏油便 无 有或不一定有 呕血 已止血 活动性出血