《儿童癫痫vpa》课件.ppt

儿童失神癫痫-指南 美国儿科 ILAE SIGN NICE FDA批准 ESM (VPA, LTG) A,B: None C:VPA ,ESM,LTG VPA, LTG, TPM VPA, ESM LTG VPA TPM 对各种特发性全面性癫痫综合征选药的评价 一、可选用的药物 首选丙戊酸钠1,2,3 几项开放非对照性试验, 90% 无发作 两项成人*或儿童难治性失神**单盲、安慰剂对照 试验82% 发作减少75%或更多 血浓度和疗效无相关性 拉莫三嗪4,5,7：对青少年失神较儿童失神效果好,对伴有肌阵挛无效 乙琥胺2,8： 对失神发作有效，对强直阵挛无效 BZD9： 可选用 托吡酯： 缺少经验 以失神为唯一(或主要)发作类型的综合征 (早发性失神性癫痫、儿童失神癫痫、青少年失神癫痫) 1,2 Covanis et al 1982,1992, 3. Aicardi 1994, 4. Panayiotopoulos et al 1993, 5. Schlumberger et al 1994, 6. Covanis and katsalouli 2004, 8. Callaghan et al 1982, 9. Gram et al 1995, 对各种特发性全面性癫痫综合征选药的评价 二、不应选用的药物 卡马西平1 奥卡西平1：但可控制强直阵挛发作 加巴喷丁11,12：可使失神及肌阵挛加重 氨己烯酸、替加宾13：可诱发失神持续状态 1. Perucca et al 1998 儿童患者AED治疗的启动 1、常见的癫痫 控制发作 没有副作用 以最便捷及最经济型方式 2、严重癫痫 发作频率最低 可耐受的副作用 癫痫治疗的过程中尽量少干扰发育 儿童期癫癎面临的挑战 AED治疗的选择：需要考虑的因素 ·癫癎发作类型 ·药代动力学 ·癫癎综合征的疗效 ·实验检测的要求 ·病因 ·剂量需要/用药规范化 ·副作用 ·初始用药的速度，难易程度 ·安全性 ·发病率 ·作用机理 ·费用 ·药物间的相互作用 ·清除途径 正确认识抗癫痫药物的治疗原则 （一）科学分析适应症 一旦诊断明确，立即开始治疗 2006年IALE提出： 诊断癫痫三要素 1）至少一次发作，且有易感因素 2）CT/MRI明显异常，EEG明显放电 发作后Todd’s麻痹 3）发作后带来的病人、家庭的心理障碍 （一）科学分析适应症 下列暂不考虑开始治疗： BECTS仅夜间发作，不伴有全身性发作 发作相隔一年以上 单纯性热性惊厥 （二）根据发作类型恰当选择AEDs 1）儿科发作类型多样化，不典型 2）控制目前发作类型，且还应考虑控制潜在的或未出现的发作类型 3）未能正确诊断发作类型而选用AEDs不当可引起加重/出现新的发作类型 4）AEDs治疗的矛盾性反应 CBZ，VGB，PHT治疗时可使CPS发作↑ 5）对于癫痫综合征的病因难确定 难有针对性AEDs 广谱抗癫痫药物的概念 –对多种发作类型有效 –不会加重特殊类型的癫痫发作，如肌阵挛、失神 –理想的药动学特性、良好的安全性 真正的广谱抗癫痫药物，意义在于 – 控制全面性癫痫的各种发作，无加重风险 – 对于部分性癫痫的发作控制同样有效 – 在诊断尚不确定时，安全有效地控制病情 (三)合理的单药或联合治疗 单药治疗： 在有效治疗剂量下单药治疗控制率可达50~70% 优点多：依从性好，不良反应少 无相互作用，耐受性好 联合治疗： 单药治疗失败的难治性癫痫，可提高控制率10~20% 多药选择原则：化学结构不同AEDs，不同作用机理 广谱，少相互作用，治疗指数较高 不良反应少 抗癫痫药物治疗: 顺序与策略 第一轮：单药治疗 第二轮：单药或联合治疗 第三轮：联合或单药治疗；评价耐药的原因 第四轮：联合治疗；综合评估 …… 专家建议(Deckers et al., 2003): 首先使用两药联合治疗，仔细评价药物作用效果 - 如果无效, 停止第二种药物，开始尝试第三种药物 - 如果无发作, 维持联合治疗≥ 1yr ，然后尝试第二种药物单药治疗 - 如果发作减少, 开始第二种药物单药治疗的试