慢性阻塞性肺疾病的防治-2017年-09-29.ppt

（1）COPD的管理—非药物 患者 关键措施 推荐措施 取决于当地 指南 A 戒烟（可包括 药物治疗） 体力活动 接种流感疫苗 接种肺炎球菌疫苗 B-D 戒烟（可包括 药物治疗） 肺康复 体力活动 接种流感疫苗 接种肺炎球菌疫苗 短效β2激动剂（short-acting Beta2 agonist ，SABA)： 沙丁胺醇、特布他林 长效β2激动剂 （LABA）：沙美特罗、福莫特罗 短效抗胆碱能药物 (short-acting antimuscarinic agent, SAMA)： 异丙托溴铵 长效抗胆碱能药物 (LAMA)：噻托溴铵 甲基黄嘌呤（Methylxanthines） 吸入性糖皮质激素 （inhaled corticosteroids ，ICS） 联合吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗 ICS+LABA （2）药 物 药物治疗 1.支气管扩张剂 ①β2 肾上腺素受体激动剂: 通过激动支气管平滑肌上的β2受体增加腺苷酸环化酶起到对抗支 气管收缩的作用。 短效：沙丁胺醇、特布他林；数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，持续疗效4～5 h， 24 h内不超过8～12喷，主要用于缓解症状，按需使用。 长效：沙美特罗、福莫特罗；作用持续12 h以上，维持作用时间更长，每日2次。 ①β2 肾上腺素受体激动剂: 副作用：肌肉震颤、心动过速 在COPD中的应用：常作为“救急”药物，按需使用 剂型：片剂、气雾 作用机制： 正常气道有一定的胆碱能张力，使气道轻微收缩 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加 抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应 正常 COPD 乙酰胆碱 迷走神经张力增高 抗胆碱能药 气道阻力∝ 1 / 半径4 ②抗胆碱能药物 正常 COPD 乙酰胆碱 迷走神经张力增高 抗胆碱能药 气道阻力∝ 1 / 半径4 药物治疗 ②抗胆碱能药: 短效： 异丙托溴铵：可阻断M胆碱受体，开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30～90 min达最大效果。维持6～8 h。 长效： 噻托溴铵：选择性作用于M3 和M1 受体,为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上 药物治疗 ③甲基黄嘌呤类: 与吸入长效支气管扩张剂相比较, 茶碱的治疗效果差且耐受性不佳 如果可以获得和应用长效支气管扩张剂, 则不推荐应用茶碱 药物治疗 糖皮质激素 对高风险患者（C和D组）可减少急性加重频率，改善生活质量。 联合吸入激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。 对COPD患者不推荐长期口服激素治疗。 药物治疗 其他治疗 肺炎球菌多糖疫苗: 抗生素: 稳定期不推荐预防性应用 镇咳药: 稳定期禁忌常规应用 （3）长期家庭氧疗（long term oxygen therapy ，LTOT） COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是： (1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％ ，有或没有碳酸血症。 (2)PaO2 55～60 mm Hg，或SaO289％ ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％)。 * * In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, manag