老年非小细胞肺癌的治疗策略.docVIP

老年非小细胞肺癌的治疗策略 胡义德 （第三军医大学新桥医院全军肿瘤诊治研究所，重庆 400037） 肺癌在全球的总体发病率位居各类癌症之首，其总体5年存活率还不足15%，因肺癌年死亡的总人数也排在各类恶性肿瘤的首位而肺癌年死亡的总人数也居各类恶性肿瘤的首位[1]。肺癌中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）约占85%，它是一种典型的老年性疾病[2]。美国卫生应是什么机构？统计显示，NSCLC患者初诊时的中位年龄已达到70岁，死亡中位年龄为71岁。全球卫生统计显示，NSCLC患者初诊时50%的病人年龄大于65岁，30%以上的病人年龄大于70岁。研究发现，人体70岁之后各器官的功能明显下降，因此目前国内外把70岁定为机体衰老的年龄界限。由于全球生活水平的提高和卫生条件的改善，65~70岁的NSCLC患者一般具有较好的健康状况，通常可以耐受适用于年轻患者的治疗方案并从中获益，因此目前把年龄大于或等于70岁的NSCLC界定为老年NSCLC已成共识[3]。按WHO公布的全球近年年发肺癌120万人计算，每年全球将新增30万以上的老年NSCLC患者，其中我国将约占25%。随着世界人口老年化程度的加剧，老年NSCLC患者的比例和总人数将进一步增加。由于老年NSCLC患者的生理机能显著下降、合并症明显增多，往往容易让医生、患者和家属产生因年龄因素而放弃治疗的念头，同时，目前还缺乏针对老年NSCLC治疗的标准方案和相应指南，一些治疗建议的循证医学证据尚不够充分，这就导致了一个庞大的老年NSCLC人群得不到科学、合理、有效的治疗[4]。因此，深入认识老年NSCLC患者的临床特点、个体化判断患者的全身状况、寻找充分的循证医学证据，对于制定老年NSCLC的治疗策略有重要意义。 应是什么机构？ 研究发现，老年NSCLC各组织学类型所占比例、临床分期与分布等方面与年轻患者相似，患者年龄与体能状况（PS）评分之间没有显著相关性，但相对生存期明显缩短，表明老年NSCLC患者较年轻患者预后差[5]。导致这一结局的重要原因是与机体衰老、合并症增多有密切关系，但这一结局并不是不 作者简介：胡义德，男，重庆市人，博士，主任医师，教授，博士生导师。担任中国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、中华医学会呼吸病学会肺癌学组委员、全军肿瘤专业委员会委员、重庆市中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员、重庆市抗癌学会肺癌专业委员会委员、重庆市抗癌学会化疗专业委员会委员；承担国家自然科学基金、全军“十一五”重点攻关课题和重庆市自然科学基金等课题，发表论文80余篇，参编专著4部，获重庆市科技进步二等奖1项。电话：（023E-mail:huyide_mit@ 收稿日期：2009-05-31；修回日期：2009-06- 能改变，通过科学、合理地应用手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗手段，有希望使老年NSCLC患者获得满意的临床疗效。 1 外科治疗 老年NSCLC的外科治疗仍然占有重要地位，但为了降低术后死亡率，对于外科治疗对象的选择必须严格把关。作为手术治疗对象必须具备有长期生存的预期，而且手术不会给术后生活质量带来不利影响。为了达到此目的，准确的术前TNM分期和心肺功能测试，一般状况、营养状态和中枢神经系统功能状况等的全面评估，以及对合并症如糖尿病、慢性肝病、慢性肾功能不全等的仔细掌握均是必不可少的。 术前准确地进行分期的影像学诊断方法包括全身CT和全身PET检查，血清肺癌相关标志物如CEA等的检测也不容忽视[6]。任何区域淋巴结可疑肿大均必须进行活组织检查，如纵膈镜可对气管旁、气管前附近的2R, 4R, 2L, 4L, 3, 7站淋巴结进行活检，超声内镜引导下针吸活检(EUS-FNA)、可视化胸腔镜(VATS)和左前纵膈切开术可对主－肺动脉窗后面的第5站、隆突下、食管周围、肺下韧带等处淋巴结进行活检[7]。 术前肺功能测试方法包括呼吸量测定和动脉血气检测。研究发现，70~79岁患者的1秒钟用力呼出量（FEV1）≦55%，动脉血氧分压（PaO2）≦）≤60mmHg或年龄≧≥80岁的NSCLC患者术后死亡率显著增加。术前心电图和超声心动图检查是必须的，如果怀疑有心脏结构或生理功能紊乱则必须进行进一步的心功能检查评估。 在心肺功能和全身状况容许的前提下，根据患者的年龄和TNM分期，老年NSCLC的外科治疗指征是：（1）70~79岁的ⅠA~ⅢA期患者可直接外科手术治疗；（2）年龄≧≥80岁的Ⅰ期患者可进行肿瘤局部肺楔形切除治疗；（3）70~75岁N2病理学阳性患者可先进行新辅助化疗，然后再手术治疗；（4）年龄≧≥75岁的N2病理学阳性患者应个体化对待，年龄≧