病理学 第十六章寄生虫病.pptVIP

第十六章 寄生虫病 第一节 阿米巴病 第二节 血吸虫病 概 述 定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病、多发病 三个条件：传染源、传播途径、易感人群 特点：人兽共患、地域性、季节性 阿 米 巴 病(amoebiasis) 概 述 是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病。该原虫主要寄生于结肠，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位。 流行病学 传染源：慢性患者和包囊携带者 传播途径：粪-口传播 发病情况：全球分布，国内感染率0.7-2.17%(南方北方、农村城市、男性女性、儿童成人) 发 病 机 制 机械性损伤与吞噬作用 接触溶解作用 ：凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶 细胞毒素作用：肠毒素 免疫抑制与逃避：半胱半胱氨酸蛋白酶、凝集素、 易感性与抵抗力 细菌感染 病理变化 好发部位：肠、肝、肺、脑 基本病变：组织溶解为主的变质性炎症，形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿 肠阿米巴病 部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠 基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡 分急性和慢性两期 急性期病变 特征性病变：烧瓶状溃疡 肠阿米巴溃疡肉眼观 临床病理联系 急性期病变的结局 急性期病人多数可治愈，少数因治疗不及时、不彻底而转入慢性期。 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 慢性期病变 病变复杂 坏死、溃疡、增生并存 息肉 纤维组织增生 肠壁增厚，肠腔狭窄 肉芽组织增生 阿米巴肿 并发症 肠穿孔 肠出血 肠腔狭窄 阑尾炎 阿米巴瘘 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 阿米巴肝脓肿 多继发于肠阿米巴后1~3月 阿米巴肝脓肿 是肠外阿米巴病中最常见者 病变：特征性阿米巴肝脓肿 —肉眼：多为单个、80%位于肝右叶、大小不等，内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状 —镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞 临床：长期不规则发热、右上腹痛、肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等 阿米巴肝脓肿的结局 寄生人体的血吸虫主要有六种： 日本血吸虫（S.japonicum） 曼氏血吸虫（S. mansoni） 埃及血吸虫（S. haematobium） 间插血吸虫（S. intercalatum） 眉公血吸虫（S. mekongi） 马来血吸虫（S. malayensis） 血吸虫病在我国已有2100多年的历史 。 钉螺、成虫形态 流行病学 病理变化及发病机制 血吸虫的各个阶段均可致病，其中以虫卵引起的病变最严重，危害也最大 虫卵引起的损害 病变：最严重，形成急、慢性虫卵结节 部位：乙状结肠、直肠 肝脏 机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关 急性虫卵结节 基本病变：急性坏死、渗出 肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节 镜下观 慢性虫卵结节 毛蚴死亡 坏死组织被清除 虫卵崩解、破裂 假结核结节形成 —由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成 结节纤维化 破坏器官结构与功能 慢性虫卵结节 主要脏器病变 肠道 肝脏 脾脏 肺脏 脑及其它 肠道病变 部位：直肠、乙状结肠和降结肠 急性病变： 肉眼：粘膜及粘膜下层灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶、浅表溃疡 镜下：急性虫卵结节 临床表现：为血吸虫病痢疾。此期粪便查虫卵阳性率较高。 肝 脏 部位：门静脉末稍分支内（汇管区），以肝左叶更为明显。 病变 —急性期：形成急性虫卵结节,肝大 —慢性或晚期：形成慢性虫卵结节, 血吸虫性肝硬化 汇管区附近见较多急性虫卵结节，肝细胞受压萎缩，变性及小灶性坏死。肝窦充血，枯否氏细胞增生与吞噬血吸虫色素。 汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量纤维组织增生，肝小叶破坏不严重。 临床病理联系 门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成和机化及门静脉周围纤维组织增生 门脉高压（腹水、巨脾、食道 静脉曲张） 临床表现 临床表现 门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化 思考题 在本书中，我们共学习过哪些肉芽肿性疾病？ 在所学的各种肠道病变中，其发病部位有何区别？ 在各种可产生溃疡的病变中，其所形成的溃疡有何区别？ 肉芽肿性疾病 风湿病 结核病 麻风 伤寒 梅毒 血吸虫病 肉芽肿性疾病 矽结节 亚急性甲状腺炎 结节病 特发性巨细胞性心肌炎 异物肉芽肿 各种肠道病变的好发部位 各种肠道病变的好发部位 各种肠道病变的好发部位 各种肠道病变的好发部位 各种肠道病变的好发部位 各种疾病所致溃疡 25岁血