麻醉临床医学2011八年制秦再生.pptxVIP

述职报告 ;述职报告 ;主要内容;学习目标;学习目标; 患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发现心脏无异常！;麻醉的发展史：;麻醉——概述;麻醉——概述;麻醉——概述;麻醉——概述;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备麻醉前病情评估;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备麻醉前用药（premedication）;麻醉——麻醉前准备麻醉前用药（premedication）;麻醉——麻醉前准备; 患者男性，80岁，因胆道疾病入院，拟在全麻加硬摸外麻醉下行剖腹探查术，病人入手术室后被发现呼之不应，心率３８次／分，SPO2４０％．;麻醉——麻醉前准备; 患儿，男性，7岁，因先天性心脏病入院，在全麻加体外循环下行先心娇治术，术中打开心脏后发现心脏无异常！;临床麻醉——全身麻醉;麻醉——全身麻醉;吸入全麻;麻醉——全身麻醉 吸入全麻;麻醉——全身麻醉 吸入全麻;;静脉全身麻醉【优点】诱导快、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染【缺点】可控性不强，需与麻醉性镇痛药合用;靶控输注(Target controlled infusion, TCI)以药代动力学与药效动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉深度的目的。;常用肌松药：去极化肌松药——琥珀胆碱（司可林，scoline）用途：常用于全麻诱导时气管内插管;麻醉——全身麻醉全麻辅助用药;麻醉——全身麻醉;麻醉——全身麻醉气管插管术;麻醉——全身麻醉气管插管术;麻醉——全身麻醉气管插管术;【麻醉并发症】麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化。【麻醉意外】由于药物的特殊作用，或病人对麻醉药物或方法的特殊反应，或疾病在常规麻醉刺激下恶化等产生的后果。;麻醉——全身麻醉并发症及处理;麻醉——全身麻醉并发症及处理;麻醉——全身麻醉并发症及处理;麻醉——全身麻醉的实施;【概念】局麻药??—阻滞神经末梢 神经干、丛、节传导 ——某一区域感觉、运动消失;【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要;局部麻醉方法：?①表面麻醉（topic anesthesia）?②局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）?③区域阻滞麻醉（regional anesthesia）?④神经阻滞麻醉（nerve block）?⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞（brachial block） ;麻醉－局部麻醉 （local anesthesia)?;药物;局麻药的不良反应毒性反应：血药浓度超过耐受能力出现CNS症状临床表现:先兴奋、后抑制轻度：眩晕、烦躁、心悸中度：意识障碍、躁动、肌震颤重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难 ——呼吸循环衰竭;【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量误入血管——注药前先回抽吸收过快——加入付肾素（1/20万）耐受力差——减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈 ;麻醉－局部麻醉（local anesthesia)? 并发症的治疗;麻醉——椎管内麻醉 (intrathecal anesthesia)?;脊柱：椎骨C7、 T12、L5、 S4～5、尾骨 椎体 椎弓——椎间孔 （横突、棘突） 椎孔——椎管 ;前纵韧带 后纵韧带 ——连接椎体;脊髓——神经膜;脊神经C8、T12、L5、S5、Co1共31对 ?前根——运动、交感神经传出纤维 ?后根——感觉、交感神经传入纤维;麻醉——椎管内麻醉硬膜外麻醉（epidural block);麻醉——椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞（spinal anesthesia);椎管内麻醉的特点：脊神经分布的节段性决定了阻滞范围的节段性阻滞范围的上下界限称为麻醉平面麻醉平面的调节是保证麻醉效果、防止并发症的重要因素;;椎管内麻醉的并发症腰麻：术中： ?阻滞运动神经——呼吸系统并发症: 呼吸抑制 ?阻滞交感神经——循环系统并发症： 血压下降或心率减慢