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第九章 老年人常见疾病与护理(五)第七节 老年高血压病病人的护理老年高血压病 老年高血压病 　　高血压（hypertension）是导致心血管疾病的重要危险因素，是老年人致残致死的原因之一 据1991年调查，我国老年人高血压病的患病率为38.5%（男性）、42.1%（女性） 65-74岁组的患病率是35-44岁组的5.1倍 老年人单纯收缩期高血压患病率为7.9%（男性）和12.3%（女性） 在高血压患者中，老年人占60%-70% 高血压患病率随增龄而升高，我国老年人患病率低于西方国家，可能与我国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关 与高血压发生有关的重要因素 超重、肥胖 膳食高盐、低钾 饮酒 吸烟 缺乏体力活动 长期精神紧张 其他饮食因素 低钙 高饱和脂肪酸 低蛋白质 （一）发病学特点　　1.大动脉粥样硬化　2.外周血管阻力显著升高 3.细胞外容量增加 （二）临床特点　1.单纯收缩期高血压多见:单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高1mmHg，死亡率也几乎增加1%　　2.血压波动大:老年人一天内血压波动40/20mmHg以上，个别达90/40 mmHg，且血压的昼夜节律常消失 一年内收缩压可波动61±36 mmHg，通常夏季低、冬季高 老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎　　 3.并发症多:随着病情进展，血压持续升高，引起靶器官损害，最终导致各种并发症 ①与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 ②与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病 4.致残致死率高:老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人 老年患者病死率为13%，而成年人仅6.9%。从死因来看，西方国家是心衰占首位，脑卒中和肾衰次之；我国则以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响相对危险 收缩压（mmHg） 120 1.0 120~ 4.1 140~ 6.3 ≥160 38.5 舒张压（mmHg） 80 1.0 80~ 3.2 90~ 7.8 ≥95 17.2非出血性脑卒中（17个研究，115 757例对象，901事件）出血性脑卒中（17个研究，115 757例对象，751事件）舒张压mmHg舒张压 mmH图 估计的日常舒张压均值（引自：Lancet, 1998,352:1801-1807) （三）诊断特点 血压评估的特殊问题: “白大衣”效应　 识别假性高血压　 排除继发性高血压　 (四)治疗高血压的药物 钙拮抗剂 硝苯地平 缓释片 控释片 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 拉西地平（乐息平） 优点：降压效果好 如氨氯地平（络活喜）可改善胰岛素敏感性 副作用：面红、心悸、头痛、浮肿等血管紧张素转换抑制剂（ACEI） 血管紧张素I 血管紧张素Ⅱ 小血管收缩、痉挛 （血压升高） ACE 卡托普利 （开搏通） 依那普利 （悦宁定） 福辛普利 （蒙诺） 西拉普利 （一平苏） 培朵普利 （雅施达） 贝那普利 （洛丁新） 雷米普利 （瑞泰） 优点：降压 改善胰岛素敏感性 保护心功能 保护肾功能 副作用：干咳 血管紧张素Ⅱ受体（AT1型） 拮抗剂（沙坦类） 氯沙坦（科素亚） 缬沙坦（代文） 伊贝沙坦（安博维） β受体阻滞剂 倍他乐克 索他洛尔（施泰可） 比索洛尔（康可、博苏） 利尿剂 双氢克尿塞 吲哚帕胺（寿比山、伊特安） 副作用： 低钾 复方制剂 复方降压片 北京Ｏ号 珍菊降压片 （五）治疗特点 近十年来，几组老年（多在80岁以下）高血压大型临床试验表明: 降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有益，能使致死性与非致死性心血管意外明显降低 与成年高血压相比，老年患者发生心血管意外的危险性增大，但降压治疗受益也更明显。 有研究表明，高龄老年人（80岁）高血压采用降压药治疗后，脑卒中、心肌梗死、心衰发生率明显降低，但心血管死亡率未能降低 高龄老年人的高血压是否需要治疗，尚需大规模的临床试验结果才能定论 高血压病的主要治疗目标是最大限度地降低心血管病致残致死的危险性 老年高血压患者也不例外，要达到这一目标，不仅要积极降压，而且要全面纠正心血管危险因素 根