医学麻醉本科讲义.pptxVIP

第一节 绪 论一、麻醉及麻醉学的概念麻醉（anesthesia,narcosis) 是利用药物或非药物的方法使病人的整个机体或机体的某一部分失去知觉，以达到无痛的目的，常用于手术和某些疼痛的治疗。麻醉学（anesthesiology） 是研究临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏和重症监测与治疗的一门学科。主要任务 是研究如何消除手术病人手术中的疼痛，保证病人生命安全，为手术创造良好条件。此外还涉及围手术期的准备与治疗、重症监测与治疗、疼痛治疗和急救复苏等多个领域。二、发展史我国古代麻醉学的发展走在了世界的前列。《列子·汤问篇》和《史记·扁鹊》有春秋战国 时代进行外科手术的记载。公元200年我国古代名医华佗就在“麻沸散”麻 醉下进行了外科手术，比西方早了1650年。公元652年孙思邈著《备急千金药方》记有大 麻镇痛。1596年李时珍《本草纲目》介绍蔓陀罗花有 麻醉作用。1772年Pristely发现了N2O。1818年Faraday发现乙醚，1846年Morton用于手术1860年Nieman发现了可卡因。三、麻醉方法分类1、全身麻醉 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉2、局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、 神经阻滞麻醉 3、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 骶管麻醉（骶麻）4、复合麻醉5、基础麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药一、麻醉前病情评估 美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级 ASA病情分级和围手术期死亡率 —————————————————————————————————— 分级 * 标 准 死亡率（%）Ⅰ 体格健康,发育营养良好，各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全0.27-0.40Ⅲ 并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.82-4.30Ⅳ 并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命危险 7.80-23.0Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人9.40-50.7 ——————————————————————————————————— *急诊病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加二、麻醉前准备事项 （一）纠正或改善病理生理状态 术前须访视病人，掌握病人的病情，了解病人的病情和心脑肺肝肾等重要脏器的功能状态 ，尽可能纠正紊乱的病理生理状态，治疗合并症。 （二）精神状态的准备 （三）胃肠道的准备 成人术前禁食12h、禁饮4h；小儿术前禁食4－8h、禁水2－3h。目的：防止围手术期发生反流、呕吐或误吸，及由此所导致的窒息和吸入性肺炎。 （四）麻醉设备﹑用具及药品的准备三 麻醉前用药（一）目的：消除病人紧张﹑焦虑及恐惧的心情，使病人在麻 醉前能够情绪安定,充分合作。 同时也可增强全 身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉 前有创操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作 过程中能够充分合作。抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌， 保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷 走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神 经兴奋，以维持血流动力学的稳定。（二） 常用药物（1）安定镇静药 具有镇静﹑催眠﹑抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 常用药有：安定，咪唑安定。（2）催眠药 主要为巴比妥类药，具有镇静﹑催眠和抗惊厥作用，一般认为对预防局麻药毒性反应有一定效果。 常用药有；苯巴比妥，速可眠。（3）镇痛药 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作用，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药，能减轻内脏牵拉反应。 常用药有：吗啡 杜冷丁等。（4）抗胆碱药 能阻断M胆碱能受体，抑制腺体分泌而减少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制等作用。 常用药有：阿托品 东莨菪碱。第三节 全身麻醉概念 全身麻醉（general anesthesia ） 麻醉药经呼吸道吸入或静脉﹑肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。一、全身麻醉药（一） 吸入麻醉药(inhalation anesthetics) 指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。 常用药物有：氧化亚氮﹑氨氟醚﹑异氟醚﹑七氟醚﹑地氟醚等。 最低肺泡有效浓度（MAC）：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。（二）静脉麻醉药(intrav