老年肺炎诊治几个问题.pptxVIP

一、老年肺炎的发病率及流行病学;1990年全球疾病的负担;未来全球疾病的负担;1990年全球死亡率;未来全球死亡率;北京医院的统计资料表明，80岁以上老人，肺炎为第一死因；90岁以上死者中，有一半死于肺炎。 ;我国老年人口约1.34亿，占总人口的10%； 2050年中国老年人口约占全球老年人口20%以上； 我国在北京等九城市中调查，老年人所患常见病构成比中，肺炎占26%。;美国老年肺炎住院率呈增加趋势;日本老年肺炎的死亡率;肺炎链球菌CAP随年龄的发病率;我国老年HAP的发病率;二、老年肺炎易患因素;老年HAP发病的独立危险因素;老年肺炎发病的易患因素-基础病;老年肺炎发病的易患因素-免疫状态;老年肺炎发病的易患因素-免疫状态;老年肺炎发病的易患因素-营养状态;老年肺炎发病的易患因素-误吸;三、老年肺炎的临床表现和体征;大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异常或呕吐、腹泻等。 老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部，通常误认为COPD所致。;老年肺炎症状和体征;老年肺炎症状和体征;老年肺炎症状-发热;四、血常规和生化;血生化改变多,特别是电解质;老年肺炎检查-血象;五、肺部X片改变;老年肺炎影像学-胸片;老年肺炎影像学-胸片;六、胸部CT价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;2009-3-18;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;肺CT在老年肺炎诊断中的价值;七、老年肺炎易延迟吸收;老年肺炎延迟吸收;老年肺炎延迟吸收;老年肺炎延迟吸收;老年肺炎延迟吸收;老年肺炎延迟吸收;2008-12-16;2009-1-14（28天后）;2009-3-17（90天后）;八、老年肺炎易反复;??年肺炎易反复;2008.3.15;2008.10.7;2009.1.4;2009.2.1;2009.3.24;九、并存症和并发症多;并存症和并发症多;十、老年肺炎的病原学;老年CAP的病原菌;老年CAP的病原菌;西班牙19家医院533例老年CAP多中心调查;老年HAP的病原菌;非典型病原体检出率增加;十一、老年肺炎的治疗;老年危重病人初始抗菌药物选择对死亡率的影响;2006中国CAP指南抗菌药物初始治疗;HAP的抗菌药物经验性初始治疗;多药耐药（MDR）危险因素评估;无MDR危险因素初始治疗选择;抗绿脓活性的三代或四代头孢； 碳青霉烯； 哌拉西林/他唑巴坦联合氟喹诺酮或氨基甙类； 如考虑MRSA加用万古霉素或利奈唑胺。;特定MDR菌的抗菌药物选择;HAP抗菌药物疗程;HAP抗菌药物疗程;老年肺炎治疗的其他措施;十二、其他预后因素;老年肺炎预后因素;十三、老年肺炎的预防;疫苗对CAP的预防作用;老年VAP的综合预防;老年VAP的综合预防;主要结果： 预防组住院时间、机械通气天数均短于对照组 VAP发生率：预防组：34．1％； 对照组：66．7％； （P0.01) 病死率差异无统计学意义 ;Thank You!