诊断学——症状学ppt.pptxVIP

诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变 nausea and vomiting 恶心与呕吐 abdominal pain 腹痛 hematemesis and hematochezia 呕血、便血 diarrhea and constipation 腹泻、便秘 jaundice 黄疸第一篇 症状学腹痛 (abdominal pain)一、急性腹痛特点：起病急、病情重、转变快急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛。二、慢性腹痛特点：起病缓慢、病程长、迁延或间歇发作急性腹痛的病因和特点腹膜急性炎症穿孔，自发性腹膜炎定位明确、持续性锐痛、腹内压增加时加剧、腹膜刺激征（+）、肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血坏死性肠炎疼痛部位不确切，感觉模糊，钝痛、灼痛、伴有恶心、呕吐、出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道结石阵发性/绞痛性，剧烈脏器扭转或破裂肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂等强烈绞痛／持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层动脉瘤、门静脉血栓形成剧痛胸腔疾病肺炎、肺梗、心绞痛、心梗等腹部放射痛腹壁疾病腹痛剧烈而无明确定位症状腹部体征轻伴原发病表现全身性疾病慢性假性肠梗阻、十二指肠壅滞腹腔内各种原发及继发肿瘤腹腔内脏器的扭转或梗阻肿瘤压迫及浸润慢性腹痛的病因腹腔内脏器的慢性炎症慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症肝淤血、肝癌、肝脓肿、肝炎包膜张力升高肠道易激综合症（IBS）胃肠神经功能紊乱内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛腹痛发生的机制定位准确、 程度剧烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、体位改变可加重定位准确、 程度剧烈、局部压痛、肌紧张、感觉过敏部位不确切、感觉模糊、伴自主神经兴奋症状临床表现部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样、烧灼样骤起骤停的钻顶样痛绞痛广泛性剧痛暴饮暴食：AP、胆囊炎、胆石症 腹部手术：机械性肠梗阻多为病变所在餐后痛饥饿痛、周期性、节律性发作与月经有关前倾位，俯卧位等临床表现部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样、烧灼样骤起骤停的钻顶样痛绞痛广泛性剧痛暴饮暴食：AP、胆囊炎、胆石症 腹部手术：机械性肠梗阻多为病变所在餐后痛饥饿痛、周期性、节律性发作与月经有关前倾位，俯卧位等伴随症状血尿饱胀，不思食腹泻腹泻黄疸腹痛呕吐反酸，嗳气发热寒战休克问症要点 PQRST ( www.how --- why、where、when、how) 1.起病情况(Provocative-palliative factors) 2.腹痛的性质(Quality)和严重度(Severity) 3.腹痛的部位(Region) 4.腹痛的时间(Temporal characteristics) 5.伴随症状恶心与呕吐恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白） 呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象呕吐反射示意图病 因 反射性呕吐咽部 胃十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜和肠系膜 全身性疾病中枢性呕吐颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身疾病 药物 神经性呕吐神经性厌食，胃肠神经官能症临床表现与进食的关系 特点呕吐物的性质、量 时间宿食味粪臭味含/不含胆汁含/不含酸味液体餐后近期餐后即刻餐后延迟喷射性呕吐晨起夜间头痛腹痛停经腹泻恶心呕吐眩晕药物副作用伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸呕吐大量隔宿食物伴随症状问诊要点呕吐的起病、时间、呕吐物性状发作的诱因伴随的症状诊治情况呕血（hematemesis ） 是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。Why？病因１.食管疾病：食管V曲张破裂２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变 Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变最为常见部位临床表现量、速度◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便呕血◆ 急性失血症状: 出血量＜15%：头昏、畏寒 出血量＜30%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR↑等急性失血症状◆出血量＞30%：急性周围循环衰竭（HR频 速微弱、 Bp↓ R急促、 休克等）伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU 中老年