糖尿病患者的围手术期护理.pptVIP

术前护理评估与健康教育 评估要点： 患者既往是否有手术史； 患者既往是否发生低血糖反应； 患者是否发生急性并发症； 患者对血糖监测和饮食控制的依从性； 患者是否出现焦虑不安影响血糖控制。 术前护理评估与健康教育 健康教育： 教育对象应为患者及其家属； 提高患者低血糖反应的重视程度； 获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判，指导患者及家属自我观察要点； 教育患者血糖监测的重要性； 教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。 术前护理评估与健康教育 护理措施： 胰岛素注射患者，拟进行大中型手术者，监测血糖； 术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生； 预防低血糖反应； 戒糖饮食控制和适当锻炼，尤其注意肺功能。 术后护理评估与健康教育 评估要点： 术中术后患者血糖情况； 术后消化道功能恢复情况； 患者是否发生急性并发症； 手术部位感染情况。 * 伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等都会导致伤口愈合障碍 普外科患者围手术期糖尿病管理 普外科 王宁 2012.9 普外科围手术期诊治原则 普外科手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 糖尿病患者的护理管理 目录 围手术期的定义 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 时间：约在术前5～7天至术后7～15天。 糖尿病患者与手术 大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要 手术对糖尿病的影响 应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强 手术对血糖控制的影响 合成代谢 分解代谢 代谢平衡 胰岛素 胰高血糖素 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素 血糖 降低 升高 打破平衡 血糖? 酮体? 血糖控制不佳对病人的影响 心、肺、肾功能 损害或损害加重 酮症酸中毒 高渗昏迷 其它感染 切口感染 切口愈合延迟 或不愈合 肺部感染 泌尿系感染 消化系感染 压疮 菌群失调 二重感染等 血糖控制不佳对手术的影响 导致代谢紊乱和急慢性并发症； 抵抗力下降，容易并发感染； 组织修复能力差，影响伤口愈合； 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。 糖尿病患者的手术治疗原则 安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性 简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱 敏感性 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化 目 录 外科手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 手术前评估－病史回顾 糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间 服用的OTC药品 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，严重低血糖等 手术前评估－实验室检查 根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行EKG检查 血糖控制的目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖 糖尿病患者术前的血糖要求 术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8mmol/L以下范围内为宜 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前对健康状况和血糖控制全面评估 手术时机的选择： 术前HbA1c 9%,或FBG 10.0mmol/l, 或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 并发症的筛查： 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变 术前口服降糖药的应用 原口服降糖药不需变更者: 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 改用短效或中效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 术前胰岛素的应用 需要应用或改用胰岛素者： 1型糖尿病或病情重、有急