连续性肾脏替代疗绿法crrt.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 1998年，Tetra等提出连续性血浆滤过吸附(CPFA)，其方法是用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入包裹的碳或树脂吸附装置，净化治疗后的血浆再经静脉通路返回体内。(不需要补充置换液，Qb=50～200ml／min，Qf=20～30ml／min)。该装置选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体。临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除，CPFA也可以与HF或HD联合应用。 * * * * * ：也称超滤系数（UF coefficient)或超滤指数（UF index), 即水分清除率，单位是ml/(mmHg.h), 超滤量：以小时或天计算 超滤量是通过置换液的加入速度改变的 * 弥散清除溶质清除率的相关因素： 分子大小 膜孔通透性、 透析膜两侧物质浓度差 弥散清除溶质的特点：对血液中的小分子溶质如尿素氮、肌酐及尿酸等清除效果好，而与大分子溶质如细胞因子清除效果差。 * * * * * 通过静水压诱导超滤 超滤率主要取决于跨膜压,水通透性,膜孔径,膜面积和膜厚度 一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除 需要置换液(前稀释和后稀释) 无需透析液 * * 高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。 早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用表明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。 * 需透析液,透析液与血流逆流,透析液流量1-2.5L/h 透析液流率较血流率缓慢,可使小分子溶质在血液和透析液之间完全达到平衡 透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率 主要通过超滤清除过多液体 * 不要随意选择 * * Now, we have fancy new machines, dedicated to CRRT, able to perform numerous modalities accurately on a single platform. These new machines, and the other new technologies and techniques that have become available in only the last few years, have made CRRT a tremendously effective tool in the care of critically ill patients. I would add that despite all of this advancing technology, what really makes CRRT work for our patients is the incredible care and commitment of our nursing staff. Without our remarkable dialysis and ICU nurses, all of this would be useless. * * * Describe flow paths on slide. Note: Point out again that … Replacement fluids may be administered either pre or post filter. We will discuss these options later in the program. 通透性是滤器性能的重要指标之一。同样采用PA滤膜，通透性高、滤过面积小的滤器与通透性低而滤过面积大的滤器相比，前者更能有效清除炎症介质，显著恢复脓毒症患者外周血单核细胞增殖[22] [Ⅱ级证据]；高通透性滤器还可显著降低感染性休克患者去甲肾上腺素的用量，其作用与高通透性滤器清除循环IL-6和IL-1受体拮抗物的效率明显高于低通透性滤器有关[23] * 在市售商品中有多种合成膜滤器，如聚丙烯腈膜（PAN）、聚砜膜（PS）、聚酰胺膜（PA）、聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA)、聚碳酸酯膜（PC）等，应用较多的为聚丙烯腈和聚砜材料。 * * * * * * * * * * * * arterial chamber venous chamber Venous Pressure monitor To Veno