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ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 要改善病人的免疫功能无疑首先需要控制、消除原发病，在此基础上以求改善免疫功能。 谷氨酰胺是条件性必需氨基酸　谷氨酰胺通常被归类为非必需氨基酸,这表明谷氨酰胺可以被足量的合成。又因为谷氨酰胺与其他氨基酸相比是更不稳定和不易保存的,故在胃肠外营养支持液不被利用。这种谷氨酰胺为非必需氨基酸的观点,低估了其在代谢中质量和数量上的重要性。最近研究表明,在一些重要疾病中,谷氨酰胺可能是一种条件性必需氨基酸,特别是关于其支持小肠粘膜代谢的需要。总之,许多研究表明谷氨酰胺在健康状态下是非必需的,但在如饥饿、化疗、辐射疗法导致的小肠粘膜受损或谷氨酰胺耗竭严重的情况下,它是必需的。谷氨酰胺对肠道而言,是一种条件性必需氨基酸,在正常状况下是非必需氨基酸,但在某种疾病情况下对小肠结构和功能而言是必需的。在某种疾病情况下,谷氨酰胺对治疗或维持肠道的功能和结构是一种必需氨基酸。谷氨酰胺可能是肠道淋巴组织维持和分泌IgA合成的一种重要氨基酸。 N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺（双肽） 进入体内迅速水解为谷氨酰胺 生长激素是一个有19 1个氨基酸组成的单链多肽， 是垂体中含量最多的激素， 具有多种生物活性， 靶组织广泛， 主要刺激身体各系统、 器官的生长发育。 r h G H 通过降低创伤、 大手术后的分解代谢类激素的分泌， 刺激胰岛素样生长因子. I的合成和释放， 促进蛋白质合成逆转负氮平衡， 并通过增加烧伤创面细胞D N?A?合成和细胞增殖， 加速创面上皮化， 促进创面愈合。 * * ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 评价肠内营养支持安全性和有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留。鼻胃管容许潴留量小于200mL，造口管容许潴留量小于100mL。 谢 谢 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 1952年锁骨下静脉插管术，解决了高渗糖的胃肠外营养途径问题 1959年提出热量与氮量的合适比例为150：1的理论 1961年首次应用脂肪乳作为非葡萄糖能源 1967~1969年证实了肠外营养有效性 80年代，完全胃肠外营养应用临床，认为它可替代肠道提供营养 胃肠外营养广泛应用，发现它有不足，便再度重视肠内营养 营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。 * 营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足 通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或 吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 重度营养风险 描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后 ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间的比较 营养补充 免疫功能 耐受性 危重病人使用肠内营养途径(管道) 血糖及代谢应激调理 总结 * 1g氮相当于6.25g蛋白质。 * * 以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险的筛查评估 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础 特点：简便、易行、无创、费用低 首次将营养风险和营养干预相结合 * * * * * * 例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评分决定是否需要营养支持（?3分） * ICU病人营养支持的选择策略 肠外营养与肠内营养的比较及应用指征 早期肠内营养与延迟肠内营养的比较 肠内营养制剂间