2017年一级医院护理管理培训.pptVIP

1 关系到医疗纠纷侵权诉讼的成败 2 直接反映医护人员的医疗质量、服务水平 3 医疗费用药品报销的凭证 ㈥ 护 理 记 录 书 规 范 基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范 考核内容及要求： 1.体温单：楣栏无漏项错填，页面清洁无涂改。按要求填写各项数据真实无误，无漏测漏划。空格内的专科项目 及时填写无遗漏。 2.医嘱单：楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。执行时间真实、准确，字迹清楚，签全名不执行不正规、不清楚、有疑问的医嘱。 3.住院患者首次护理评估单：楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。评估患者真实准确，入院4小时内完成，适时进行风险评估并家属签名。护理问题正确。 坠床记录什么？时间？ 考核内容及要求： 4.护理记录单：无缺项错字、正确修改、医学术语。按书写时间要求记录，危重、手术、普通患者按书写要求动态记录，护士长按规定查房指导工作并签名。 5.出院评估康复指导：内容填写准确。护理问题，评价适时。康复指导到位，就诊告知清楚 6.清点单核查单输血单回报单：楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。清点、核查，真实准确字迹清楚签全名。输血记录单及回报单，按输血科要求执行。 体 温 单 （除体温、脉搏曲线绘制外，全部用蓝黑墨水填写） 1.楣栏内容：姓名、入院日期、住院号、科别、 床号、用蓝黑墨水笔填写齐全。床号若有异动, 用 → 表示，如 5 →15表示5床转15床。 （1）日期：第一日应填写年、月、日、其余只填写日，如遇 新月份，新年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。翻页时填写月、日。 （2）住院天数：入院当日为第一天，顺序填写直至出院。 （3）手术后或分娩后天数：以手术或分娩后次日为 第一天，用阿拉伯数字“1.2.3……”，依次填写至14天，若14天 内进行第二次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当天填写“Ⅱ—0”字样，次日为第一天，依次填写至14天为止。 2、40℃横线以上的内容填写：在相应的时间格内纵行顶格填写“入院、出院、转入、手术、介入术、分娩、死亡” 等。并注明相应的时间，填写时每字一格，破折号占两格，下不超过40℃横线。记录入院、分娩、死亡时间，应具体到分钟。 3、体温不升、病人外出、拒测等，应在35℃横线下相应的时间格内纵行顶格书写“体温不升、外出、拒测”字样，一格一字，前后体温不加连线。 4、体温曲线按要求绘制 （1）新入院、发热、手术、危症患者的体温每日测量4次，体温正常三天后改为每日测量1次，每日4次体温测量时间为06：00 10：00 14：00 18：00， 每日一次测量体温时间为14：00 （2）体温在38.5℃以上者，每4小时测量一次，持续观察24小时，待体温恢复正常三天后，改为每日一次测量。 （3）凡是体温在同一时间内上升、物理或化学降温后的体温均在相应时间栏内挂红绣球（向上或向下）。降温半小时后，都应有降温记录。下次体温应与降温前的体温用蓝线相连。若体温持续不退，应将高热体温划在体温单上。（体温本应做好记录备查） （4）病人手术时可不测体温，不需记录于体温单上，前后连线。 （5）体温单中不应出现规范外的标志和文字。 （6）非测体温时间的异常体温绘制于相应体温栏内。 （7）同一体温单上不宜用不同的体温符号,不能用口温符号代替腋 温符号 （8）患者因故外出返院后应补测体温，并记录在护理记录单上。 5、脉搏曲线按要求绘制 脉搏短绌的绘制：心率以红圈“0”表示，相邻的心率用红线相连，在脉率与心率两点之间用红笔划直线填满。 三．技术水平 质 量 考 评 内 容： ⑴护理人员能熟悉各种常见病、多发病的护理的理论和护理常规。⑵执行护理技术操作规范（合格标准85分）合格率100% 密闭式静脉输液法、 T.P.R.BP的测量、 无菌技术、 输氧、吸引器 考 评 方 法： 随机抽查二名护理人员 ⑶规范填写各种护理表格及记录，合格率≥85%。 考 评 方 法： 查看相关资料。 扣分标准： ⑴一人不合格扣1分。⑵一人考核一处不规范扣1分。⑶每缺一项扣0.5分，合格率每下降5%扣0.5分 护理质量管理 中国中铁阜阳中心医院 文 件 夹 护士执业证 一.病区文件夹 1.年工作计划，安排、月重点及年工作总结、 二.病区管理文件 目 录 1.护理人员信息与结构 2病区相关规定 （1）药品安全管理制度 （2）住院病历管理制度 （3）关于加强输液巡视的相关规定 （4）