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针刀临床也应该有一套自己的质量控制体系
施问民
(上海市杨浦区市东医院康复医学科,上海,200438)
【摘要】针刀作为一种临床治疗手段,经过三十多年的发展,已经形成了一套自己的比较完整的医学体系。但是,由于从业人员比较繁杂,人员素质良莠不齐,再加上没有一个明确的准入制度,没有一个明确的管理部门。因此,经常可以发现一些不规范、不和谐的现象。从总体上来看,针刀医学论文的书写不够严谨,在疗效方面缺乏科学的统计分析依据和方法。为了能够在后朱汉章时代,使我们的针刀事业能够在正规、健康的道路上有序而快速地发展起来,能够得到更多的圈内圈外同行们、朋友们的认可和支持,冀望尽快建立一套标准的“针刀质量控制体系”实属迫切和必要。
【关键词】质量控制;准入制度;控制体系
一、背景
1、医院管理背景:2005年卫生部以医院管理年活动为契机,推出了《医院管理评价指南(试行)》(简称《指南》),以其作为对医院实施监督管理的标准。3年后经再次修订形成了《指南》(2008年)第二版,它更全面、更科学、更具有可操作性,促进了医院的发展模式由高收入、高消耗、高收费粗放型经营模式向低成本、低消耗、高效率集约型发展模式转变。为了破除旧的质量管理模式的桎梏,我院借鉴国际上先进的医院质量管理模式和经验,引进推行了 “IS0 9000族标准”,并将标准体系与当前医疗卫生行业及医院的自身特点相结合。2005年开始以《医院管理评价指南》为基础并借鉴JCI医院评审标准,将具有相对独立、相互依存及相互补充的、具有自身显著特征的三个标准体系整合为“一体化标准体系”。经过以《指南》为基础融人IS0 9001及JCI国际标准的比较研究及实践探索,对科室管理评价指标体系的建立创造了条件。
2、针刀诊疗现状:由于针刀具有“简”“便”的特点,又适宜于基层医疗单位开展,同时,从业人员比较繁杂,人员素质良莠不齐,再加上没有一个明确的准入制度,没有一个明确的管理部门,因此,经常可以发现一些不规范、不和谐的现象,在适应症的掌握方面,不够严谨,在疗效方面缺乏科学的统计分析依据和方法,甚至在网上可以看到很多视频,环境很糟糕,术者不戴口罩、帽子、手套,甚至有用卫生纸或餐巾纸的擦拭出血的。从而,给针刀事业的推广和发展造成了很多不必要的负面影响。
3、上海市开展针刀的环境:上海市开展针刀的环境比较特殊,困难重重。可以说是在全国省市级区域范围内开展得最差的。反对的、不支持的、冷漠的都有,针刀事业的发展更是举步维艰。在此情况下,要求我们针刀人一开始就必须讲求规范。
二、目的:通过创建“针刀临床质量控制体系”并付之于实施,从而达到预期设定的三个规范:即医疗服务规范、提供医疗服务规范和医疗服务全程质控规范。
方法:
1、医疗服务规范:医师必须具备执业医师资格,护士具备护理人员执业资质,在登记在案的指定执业地点开展针刀诊疗工作,具备一整套针刀诊疗常规,针刀治疗适应症、禁忌症、针刀术后注意事项。
2、提供医疗服务规范:具备门诊小手术基本要求的专用治疗场所,必须包含紫外线消毒灯、专用消毒洗手池、治疗车、读片灯、临床门诊手术必需的消毒器械(药水和辅料)、抢救常用药、氧气瓶。从首次门诊开始,严格按医政要求诊疗,对需要针刀治疗的病人,除按六项标准要求书写门诊病史外(该病史由病人自管),还需填写针刀专用病史(见附件一)。对患者针刀治疗指征的掌握、病人的术前评估、术前入路的选择、既往史的了解、有无抗凝药物服用情况等必需有询问和准备。术前请患者签署知情同意书(见附件二),同时发给患者针刀术前(后)告知书。
3、医疗服务全程质控规范:制定质量控制自查表,检查标准逐步予以提高,把质量控制贯穿于整个针刀医疗诊治的全程。
四、讨论和体会:
针刀顾名思义,实际上是一种器械,其意义与西医外科手术刀被称之为柳叶刀一样,而应用针刀医学理论并运用针刀进行临床治疗的操作方法,可以成为针刀治疗。就创伤性治疗的本质而言,针刀治疗西医外科手术并无二致,其区别仅是外在的而表象的:手术无切口(闭合性)、创伤轻微(仅留不足1mm的针眼)。尽管近年来被誉为针刀闭合性微创手术,但它毕竟有创,并且其主体是手术,因此,消毒隔离是必需的,最起码也要按门诊小手术的要求来做。
回顾针刀医学的发生发展史,整个过程也不过30多年,由于他与生俱来的“简”“便”“验”“廉”的特点和针刀界前辈们的努力,经历了一个超常规发展的过程,在充分肯定其取得巨大成就的同时,我们不能无视于这样的一种现实:目前我国针刀队伍比较庞杂,人员基本素质有待提高,缺乏行业准入制度,没有统一的行业规范,在针刀医学发展壮大的过程中,特别是在目前西方医学占主导地位的环境下,在许多方面,不要给人以口实。目前,在我们上海市,针刀医学就面临着这么一种尴尬局面:西医不认同,中医不支持,针灸被排斥。在这样的环
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