2015亚洲心血管华东六省一市徐美英麻醉工作风险防范xumeiying.pptVIP

麻醉 8:47插管 丙泊酚 瑞芬100ug TCI(ug/ml) 2.5 1.5 1.0 芬太尼0.1mg 七氟烷(%) 2 1.5 1.0 罗库50mg 多巴胺 3-4ug/kg/min 新福林(ug) 80 100 120 100 10:48-11:00 肿瘤切除过程中严重出血 手术开9:14 手术结束14:27 共出血9000ml，尿量1000ml 输入液体平衡液1500ml，血定安2000ml 少浆血3000，血浆3000ml 血小板20u 稀释血管活性药及碳酸氢钠等 1000ml 5h13min 10500ml 多巴胺(ug/kg/min) 3-4 去甲肾上腺素(ug/kg/min) 0.05-0.2 肾上腺素(ug/kg/min) 0.05 苯肾上腺素(ug) 间断 20-80ug 手术过程中 手术过程中 术中 术中麻醉管理场景 术后 当天晚上 术后第4天 术后第1天 术后2 术后第4天 术后1周 麻醉科难得的锦旗 术后26天出院 谢谢聆听，欢迎讨论 xumeiyingxk@163.com 徐美英 * 防治心跳骤停的有效措施 1.有创动脉压监测——发现ECG不易发现的问题：及时、明确诊断 2.中心静脉通路 3.敏感部位外科、麻醉医师共同注意 动态监测——发现问题 快速给药通路 强烈推荐有创动脉、中心静脉压 作为心、胸麻醉的常规监测 2011.7.1-2014.7.8——心跳骤停病例数 15 816例普胸手术心脏骤停14例，发生率1.1 ‰ 其中左肺10例，左纵隔2例，右肺2例 9例短时间内复苏，1例CPB下复苏，无任何并发症 疑难病人处理——知识、经验不可或缺 专业基础、学习交流——灵活借鉴应用于临床 基于循证医学的个体化治疗 医学院 住院医师规培 专科医师规培 学生 住院医师 主治医师 副主任 —主任医师 职 业 生 涯 终 身 学 习 过 程 服务于患者，让患者得益的同时自身也得到经验与提高 胸外科术中突然中心静脉压升高 同时观察ECG、IBP、ETCO2、SpO2 病人 完整的病人 整合 知识 经验 快速处理应对 术中突发上腔静脉阻塞综合征的处理 主要原因： 肿瘤压迫 血管狭窄 上半身渐进性淤血，下半身无淤血 仅监测CVP不能发现，一定要体检——医生与患者的接触 上腔静脉阻塞综合征的处理 麻醉处理重点：保护脑 手术解除压迫 其它辅助措施 有利于上腔引流： 抬高上半身 经上腔静脉引流血液至下半身 激素 局部降温 PDCA——计划、实施、检查、再改进提高 常规胸外科手术开放上肢静脉、颈内静脉 纵膈肿瘤术中大出血、上腔静脉破裂 立刻开放下肢静脉（万一静脉不能显现？）潜在风险 止血过程中阻断上腔静脉 脑静脉回流怎么办？ 上腔阻断70min，开放颈内静脉自然引流出1500ml，避免了脑水肿，术后3h清醒，第2天拔管，第8天出院 将心外科知识和技术应用普胸手术，得到了良好的效果 纵膈肿瘤凡可能损伤或重建血管，常规颈内、股静脉穿刺 近年来获得满意效果 单孔胸腔镜下肺切除术中CVP增高男,61岁,48kg.左上肺肿瘤 9:30手术开始 ETCO2↓、CVP↑ PA ↑=60mmHg(CPB中) 34min D二聚体 3.4mg/L(术前0.2mg/L) ？？？？ 诊断？高度可疑肺栓塞 依据：ETCO2下降，CVP上升，血压下降，SpO2下降，心跳骤停。 发生问题前循环、血气稳定 心肌梗死？ 当已经发生了心跳骤停，循环支持是第一位的 CPB前——心脏按压 观察是否可以恢复自主循环 CPB：循环支持，心脏功能恢复；肝素治疗，血栓滤过 同时准备CPB 并行CPB支持循环中 Pulmonary Embolism Severity Index肺栓塞的严重程度指数 计分（分） 年龄 +1 /每增加1岁 男性 +10 癌症 +30 心衰病史 +10 慢性肺疾患 +10 脉搏110bpm +20 收缩压100mmHg +30 呼吸频率≥30次/min +20 体温36℃ +20 精神状态改变 +60 脉搏血氧饱和度90% +20 I级 ≤65 非常低危 II级 66–85 低危 III级 86–105 中危 IV级 106–125 高危 V级