医学全身麻醉期间严重并发症防治.pptxVIP

局麻与全麻之间无明显差别 全麻的三个期均可发生;麻醉中的严重并发症 Critical Incidents Anesthesia;;一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction;;; SpO2 进行性下降、紫绀;3. 处理方法;头后仰-托下颌对舌、会厌位置的影响;口咽通气道; 喉痉挛 面罩加压给氧 快效肌松剂+ 气管内插管 环甲膜穿刺;二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction;误吸的临床表现 a. 急性呼吸道梗阻 b. Mendelson syndrome c. 吸入性肺不张 d. 吸入性肺炎;2. Mendelson syndrome;严重程度：取决于吸入物的pH和容量； 但以pH的意义更为重要。;3. 处理方法; 立即头低位、头偏向一侧 吸引反流物 解痉 氨茶碱0.25g+10%GS 40ml i.v. 抗生素 支气管内灌洗 0.9%NS+氢考0.1g 至洗出液pH接近0.9%NS的值;2）医源性呼吸道梗阻;3）支气管痉挛; 处理;全身麻醉期间严重并发症的防治之二;呼吸抑制——通气不足; 肌松药及残余肌松作用 低血钾症 （利尿、碱中毒） 高位硬膜外阻滞;辅助呼吸 ;3. 控制呼吸——无自主呼吸者;吸空气 SpO2 90%, PaO2 60mmHg 吸纯氧 PaO2 90mmHg ;3. 原因 肺通气障碍（呼吸道梗阻） 肺交换功能障碍（肺不张、肺水肿） 弥散性缺氧（N2O） 循环功能障碍（心衰、休克） 麻醉药、肌松药的残余作用; 对呼吸循环的影响较大 许多麻醉意外或事故都直接或间接与之有关; 与缺O2同时存在 紫绀明显;低氧血症的程度分级;重在预防 及时处理;一、低血压 Hypotension;1）麻醉因素; 手术操作 神经反射 （副交感神经分布丰富区） 压迫心脏、大血 ;3）病人因素; 麻醉 麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉 补充容量、收缩血管 手术 减轻或避免反射刺激（加深麻醉）;控制病情——特殊情况; 血压升高超过麻醉前的20% 或血压升高达160/95mmHg以上；;;;供氧障碍;体温升高或降低;传入温度感觉 中枢调节 传出反应;; 术中输入大量冷的液体;2. 低体温的影响;四、体温升高;;;第六节 术中知晓与苏醒延迟;;二、苏醒延迟的原因;2. 呼吸抑制;（2）高CO2血症;;（3）水、电解质、酸碱平衡紊乱;4. 苏醒延迟的治疗原则;第七节 咳嗽、术后呕吐、肺部感染;2. 不良影响;二、术后呕吐 PONV;2. 不良影响;3. 处理; 第八节 恶 性 高 热; MH是一种常染色体遗传性药物性肌病，是指某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩, 并发体温急剧升高以及进行性循环衰竭的一组高死亡率临床综合症。;多见于琥珀胆碱或氟烷麻醉 发生率1：5000~200000 白种人较黑种人发病率高 男性、儿童和青年多发 早期病死率80%;; MH病人和家族成员 先天性肌病：肌营养不良、肌病、 眼睑下垂、斜视、疝、隐睾 先天性骨骼肌畸形: 脊柱侧弯;;肌肉抽搐症、自发性关节脱位 血浆肌酸磷酸激酶(CPK-BB)同功酶增高 肌红蛋白尿;三、诱因;巴比妥类 苯二氮卓类 依托咪酯 异丙酚 氧化亚氮 ;病史;全身肌肉强烈收缩： 面颌部——上肢屈曲挛缩 ——下肢僵硬挺直，角弓反张 肌松药不能使强直减轻，加大用量反而加 重肌强直（琥珀胆碱）;体温急剧升高（数分钟