第七章 老年人安全用药护理.pptVIP

第7章 老年人的安全用药 科学出版社卫生职业教育出版分社 学习目标 说出老化对药物使用的影响； 简述老年人家庭用药的基本原则； 对老年人用药情况进行评估并给与科学指导 科学出版社卫生职业教育出版分社 老年人安全用药存在哪些问题？ 老年人用药应注意些什么？ 如何管理好家庭用药呢？ 请思考 科学出版社卫生职业教育出版分社 第一节 老化对药物使用的影响 一、老年人用药特点 老年人药物代谢动力学：研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，以及药物浓度随时间在体内发生变化的规律的科学。 老年人因自然衰老，机体各器官功能状态、生理机能发生变化，表现为“四少”：细胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血流量减少，血浆总蛋白减少。 科学出版社卫生职业教育出版分社 第一节 老化对药物使用的影响 一、老年人用药特点 老年药动学的特点： 药代动力学过程降低 大多数药物的被动转运吸收不变 主动转运吸收减少 药物代谢能力减弱 药物排泄功能降低 药物消除半衰期延长 血药浓度增高 科学出版社卫生职业教育出版分社 第一节 老化对药物使用的影响 一、老年人用药特点 1.老年人药物代谢特点 （1）药物的吸收 药物的吸收是药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径不同，药物吸收快慢也不同。 影响老年人胃肠道吸收的因素有 （2）药物的分布 影响老年人药物分布的主要因素有 （3）药物代谢 药物的代谢是指药物在体内发生的化学 变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢 的主要器官 （4）药物的排泄 药物排泄主要通过以下途径：肾脏、呼吸道、皮肤、乳汁等 ①胃液ph升高 ②胃排空速度减慢 ③胃肠道及肝血流减少 ④肠蠕动减 慢 ①细胞内液减少 ②脂肪组 织增加③血浆白蛋白减少 科学出版社卫生职业教育出版分社 2.老年人药效学特点 （1）老化对药物耐受性的影响 老年人对药物耐受性普遍下降，不良反应的几率明显增高，尤其是多药同用时，故老年人应单一用药 （2）其他因素对老年人药效的影响 老化和疾病使老年人生理机能减退，对药物的代谢、排泄功能降低、对药物的耐受性降低等 心理情绪及对医疗的信赖程度等也可在一定程度上影响药物的效应 药物的拮抗作用或配伍禁忌 饮酒饮茶对药物的影响 科学出版社卫生职业教育出版分社 二、老年人安全用药原则 1.明确药物的适应症 2.用药种类尽量少用药种类最好不要超过4～５种 3.选用具有兼顾作用的药物 4.重视非药物治疗不一定首选药物治疗 5.小剂量原则 ６.选择合适的 给药时间 7.避免乱用药 老年人用药剂量为成人量的3／4。一般开始用成人量的1／4～１／３，之后根据临床反应适当调整剂量，直到出现满意疗效而无不良反应为止。 科学出版社卫生职业教育出版分社 第二节 老年人用药护理 一、老年人安全用药评估 1.用药史评估 过敏史、不良反应史及药效 2.老化程度评估 心肝肾疾病或心肝肾功能检查情况 3.服药能力评估 ①视力 ②听力 ③记忆力 ④阅读理解及识别能力 4.心理-社会评估 科学出版社卫生职业教育出版分社 二、老年人安全用药指导 1.常见药物不良反应 中毒反应、副反应、过敏反应 老年五联征：精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。 以上极易导致误诊或漏诊，所以，应该引起高度重视。 科学出版社卫生职业教育出版分社 （1）降压药 老年人由于对降压药耐受性较低，在使用哌唑嗪、卡托普利等作用较强的降压药时，极易导致低血压，引起心脑供血不足而发生跌倒、晕厥、心绞痛；使用可乐定、甲基多巴等中枢性降压药时，又容易使老年人反应迟钝、嗜睡等，突然停药又可导致失眠、兴奋、反跳性高血压甚至高血压危象；使用利血平易出现记忆力减退、溃疡、抑郁等；使用普萘洛尔可致头痛、眩晕、心动过缓，还可因心排量减少周围血流量减少而致四肢冰冷等。 科学出版社卫生职业教育出版分社 （2）抗生素药 老年人由于老化抵抗能力低下，极易发生感染，使用抗生素的几率加大，但老化又使其肝肾功能减退，极易引起抗生素在体内的蓄积而中毒。如庆大霉素对老人耳毒性增强；青霉素易致中枢神经毒性增强诱发癫痫及昏迷等；由肝脏灭活的药如四环素、氯霉素、红霉素等毒性反应均增强，老年人最好禁用。 科学出版社卫生职业教育出版分社 （3）镇静催眠药 老年人由于睡眠不良，经常服用镇静催眠药。有些老人会对其产生依赖性，又因为老年人对巴比妥类药物反应非常敏感，用药后会出现兴奋、激动等精神异常情况，老年人应尽量避免使用。相对苯二氮卓类药比较安全，但长期服药会引起神经系统抑制，如嗜睡、意识模糊，甚至引起老年抑郁症，故应小剂量使用。 科学出版社卫