2013颅脑损伤中文版.pptVIP

* * * 幕上一侧占位病变使脑干和患侧大脑向对侧移位，半球上部有大脑镰限制，移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶钩回等移位较明显，可疝入脚间池，形成小脑幕切迹疝，使患侧动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脉受挤压和牵拉。 * * * * * * * * * 我大学时的笑话 * * * * * 硬膜下血肿 急性 3天 亚急性 3天－3周以内 慢性 3周以后 急性硬膜下血肿  acute subdural hematoma 特点： 1．直接或间接暴力 2．外伤部位可与血肿部位不一致 3．不一定有骨折 4．出血来源: 脑皮质血管—脑挫裂伤的并发症 5．表现：一般无中间清醒期，伤情比硬膜外血肿重，CT 6．治疗 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 Chronic Epidural hematoma 外伤性血肿的特殊类型 特点 外伤病时有时不明确 多发生在老年 血肿体积大 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足症状 MRI 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿处理 钻孔引流术 预后好 脑内血肿 Intracerebral hematoma 特点：多伴有脑挫裂伤 CT 治疗 处理 保守观察 脑内血肿清除术 开放性颅脑损伤（非火器） 意识障碍 局灶症状 生命体征改变 脑脊液、脑组织外溢 锐器还是钝器伤 开放性颅脑损伤（非火器） 处理原则 防止休克 致伤物的处理 突出脑组织的保护 清创手术：争取在6－8小时内，无明显污染时可延长至72小时 评　分 运　　动 语　　言 睁　　眼 6 按吩咐动作 5 对疼痛刺激定位反应 正常交谈 4 对疼痛刺激屈曲反应 言语错乱 自发睁眼 3 异常屈曲(去皮层状态) 只能说出(不适当)单词 语言吩咐睁眼 2 异常伸展(去脑状态) 只能发音 疼痛刺激睁眼 1 无反应 无发音 无睁眼 Glasgow昏迷评分法 颅内压增高-- 早期 颅内容增高超过代偿容积 头痛、呕吐等症状 ICP 15－35mmHg 脑组织轻度缺血缺氧 及时治疗预后好 颅内压增高--- 高峰期 颅内压增高 “三主征 ” 长期不缓解视力减退甚至失明 意识障碍 病情急剧发展时，生命征变化 不及时治疗，脑干功能衰竭 颅内压增高--高峰期三主征 Clinical Manifestation 头痛 Headache 三主征 Clinical Manifestation 呕吐 Vomiting 三主征Clinical Manifestation 视盘水肿 Papilledema 衰竭期 深昏迷 双瞳孔散大 深浅反射消失 去脑强直 血压下降 呼吸不规则／停止 HYPOTHERMIA 7 PENTOBARBITAL 6 HYPERVENTILATION 5 OSMOTHERAPY 4 CPP OPTIMIZATION 3 SEDATION 2 SURGICAL DECOMPRESSION 1 颅内压升高控制 Columbia Stepwise ICP Protocol 颅内压监护 ICP Monitoring 脑损伤的处理 病情观察：意识，瞳孔，神经系统， 生命体征， 特殊监测：CT，ICP，EEG，诱发电位 损伤分级：glasgow coma scale 一般处理：轻型，对症处理，随诊观察 中型和重型：住院观察，ICU或手术。 基础治疗：复苏（ABC），体位和头位， 脑水肿的治疗：药物，激素，过度换气 营养支持 促醒 手术 对症治疗：高热，躁动，SAH，EP， 预防和控制消化道出血 脑外伤的治疗Time is lifeTime is brain Thank You! * * * * * 脑脊液鼻漏（rhinorrhea)脑脊液耳漏（otorrhea) 临床特点： 闭合性颅脑损伤的2％，颅底骨折的5％； 与蛛网膜下腔相通，易于感染； 急性期漏、迟发性漏； 颅内低压 脑脊液漏治疗 非手术治疗 平卧头高位 保持鼻腔及外耳道清洁 不可堵塞和冲洗 避免用力咳嗽、屏气、打喷嚏 一般不作腰穿 手术治疗 内镜下经鼻脑脊液漏修补术 视神经损伤 占闭合性颅脑损伤的0.5%-4% 损伤机制 视神经管骨折 视神经挫伤 骨折累及视神经颅内段或视交叉 视神经供应血管损伤 原发性脑损伤Brain Injury 脑震荡 Cerebral concussion 弥散性轴索损伤 Diffuse axonal injury DAI 脑挫裂伤 Cerebral contusion 原发脑干损伤 下丘脑损伤 脑震荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理： 观察 脑挫裂伤 临床特点： 由于损伤部位、范围及程度不同，病理变化及临床表