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不孕症 (Infertility) ? 中南大学湘雅二医院妇产科 一 Definition 婚后未避孕，有正常性生活， 同居两年而未曾受孕者称不孕症。 1年以后要开始检查。 原发不孕（primary infertility) 继发不孕(secondly infertility) 不育症(sterility) 二病因： 各类病因及其特殊检查 2输卵管因素（1/3） 3子宫因素（10％） 4宫颈因素（10％） 5外阴阴道因素 男方因素 正常精液 量≥2ml，PH7.0－7.8，液化时间30分，密度20～200×106 ／ml，活力（a+b) ≥50％,活率60%。 20 ×106 个／ml为少精； 活率60％或（a+b)50％为弱精 免疫因素（占10％） 三.诊断步骤： 四.治疗： 免疫性不孕的治疗 促排卵治疗： 辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART) 适应证： 1.免疫性不孕； 2.男性因素，精子密度在1-2×106 /ml以 上，活动率〈40%，或畸形精子增多； 3.子宫颈因素； 4. 原因不明性不孕。 禁忌证 1.女方不孕（宫颈因素除外）； 2.女方全身性疾病或传染病。  Procedure of IVF-ET IVF-ET适应证： 禁忌证： 女方有全身性疾病和传染病及严重 遗传病。 Development of IVF-ET 2 赠胚体外受精，胚胎移植（embryo donation IVF-ET）：胚胎由供者提供，但孕母为患者。 3 代孕母亲（surrogate mother）：胚胎由患者夫妇提供，但移植到代孕母亲子宫内。 4 冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer）：将胚胎冷冻贮存需要时复温后再次移植到患者子宫内 5 胞浆内单精子注射(intra-cytoplasmic sperm injection, ICSI): * * 女方60％，男方30％，共同10％。 女方因素 1排卵障碍25％ 下丘脑性无排卵 垂体性无排卵 卵巢性无排卵 其他（甲状腺、肾上腺功能失调） 性激素检测 垂体兴奋试验 阴道B超监测排卵 诊断性刮宫等 机械因素 体液因素 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 B超下输卵管造影 腹腔镜下输卵管通液 子宫发育异常 子宫内膜异常 子宫肿瘤 B超 子宫输卵管造影 宫腔镜等 宫颈炎症 宫颈发育异常 宫颈肿物 阴道镜 B超 子宫造影等 发育异常（两性畸形、处女 膜闭 锁、无阴道等） 炎症 无精症、少弱精症 梗阻性无精症 性交障碍 自身免疫 同种免疫 性交后试验 抗精子抗体（AsAb） 抗心磷脂抗体（ACA） 抗透明带抗体 原发不孕 询问病史、妇科检查 阴道B超 男方精液检查 诊断性刮宫 输卵管检查 免疫学检查 腹腔镜、宫腔镜 继发不孕 询问病史、妇科检查 病原菌检查 输卵管检查 腹腔镜、宫腔镜等 对症治疗 器质性病变的治疗：重点腹腔镜,宫腔镜 女方抗精子抗体阳性:局部隔离（避孕套） 免疫抑制剂 辅助生殖技术 男方自身抗体阳性：病因治疗； 免疫抑制剂 辅助生殖技术 1、枸橼酸氯米芬（CC) 2、尿促性素（HMG） 3、卵泡刺激素（FSH） 4、绒促性素（HCG） 5、促性腺激素释放激素及其类似物 人工授精(artificial insemination,AI) 宫腔内人工授精（intra-uterine insemination,IUI） 体外受精，胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET），俗称试管婴儿。 AI：将精子通过非性交方式放入女 性生殖道内使其受孕的技术。 包括：夫精人工授精（AIH) 供精人工授精 (AID) IU