2010版糖尿病防治指南解读.ppt

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 所有妊娠妇女 24-28周采用一步法或两步法测血糖 浙江省糖尿病防治中心 * 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病的诊断标准 75g OGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 5.3 95 服糖后1 h 10.0 180 服糖后2 h 8.6 155 服糖后3 h 7.8 140 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 浙江省糖尿病防治中心 * 妊娠糖尿病的分级 浙江省糖尿病防治中心 * 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 浙江省糖尿病防治中心 * 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 血糖控制标准 FBG 3.9～6.5mmol/L PBG 8.5mmol/L HbA1c 用胰岛素治疗者 7.0% 在避免低血糖的情况下尽量 6.5% 停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂 停用他汀类及贝特类调脂药物 浙江省糖尿病防治中心 * 妊娠期间糖尿病的管理 浙江省糖尿病防治中心 * 妊娠期间糖尿病的管理 浙江省糖尿病防治中心 * 分娩后糖尿病的管理 浙江省糖尿病防治中心 * 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 浙江省糖尿病防治中心 * 儿童和青少年糖尿病 儿童及青少年糖尿病仍以1型为主 2型糖尿病表现出明显的上升趋势，尤其是肥胖儿童 分型困难的患儿 貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能 有条件者应进一步测定胰岛β细胞自身抗体和C肽释放水平 需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访 浙江省糖尿病防治中心 * 降糖药物 药物的选择及应用基本上与成年人相同 口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估 FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童 用药应体现个体化 在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患儿，二甲双胍作为首选药物 胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同 浙江省糖尿病防治中心 * 老年糖尿病 浙江省糖尿病防治中心 * 老年糖尿病的并发症 浙江省糖尿病防治中心 * 老年糖尿病治疗的注意事项 治疗原则与一般成人糖尿病相似 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要 口服降糖药物选择 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。老年人保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。 浙江省糖尿病防治中心 * 糖尿病与感染 糖尿病容易并发各种感染 感染可诱发糖尿病急性并发症，也是糖尿病的重要死因之一 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素类似物 速效胰岛素： 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 预混胰岛素类似物： 诺和锐30：30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 优泌乐25：25%的赖脯胰岛素和75%的精蛋白结合的结晶赖脯胰岛素 长效胰岛素类似物： 地特胰岛素（Detemir） 甘精胰岛素（Glargine） 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素类似物的优势 速效胰岛素类似物可以达到更好的餐后血糖的控制并提供更方便灵活的给药时间，低血糖事件减少 预混胰岛素类似物保留了速效胰岛素类似物的快速起效和对餐后血糖有效控制的特点，更少的夜间及严重低血糖发生率，同时提供基础胰岛素分泌，更好的模拟生理性胰岛素分泌模式 可溶性长效胰岛素可提供平稳的基础胰岛素水平 妊娠与哺乳期？ ---Gough SC. A review of human and analogue insulin trials.Diabetes Res Clin Pract. 2007 Jul;77(1):1-15. 浙江省糖尿病防治中心 * 各种胰岛素的作用持续时间 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ） 速效胰岛素 长效胰岛素类似物 24 0 长效胰岛素 　相对胰岛素作用 时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 浙江省糖尿病防治中心 * 胰岛素起始治疗 浙江省糖尿病防治中心 * 浙江省糖尿病防治中心 * 预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射 浙江省糖尿病防治中心 * 每日1次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至空腹血糖达标 浙江省糖尿病防治中心 * 每日2次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2～0.4U/(kg·d) 按1:1