2011年NCCN小细胞肺癌治疗指南.ppt

广泛期SCLC化疗研究 EP在20世纪80年代成为广泛期SCLC的标准方案 ——多项荟萃分析均提示EP方案可明显降低广泛期SCLC患者死亡风险，延长生存期。 为减少毒性，卡铂常代替顺铂-EC方案，多项研究显示两种方案疗效相似，毒性不同。 与常规治疗比较 ——增加新的药物 ——剂量强度化疗方案 ——维持治疗 ——交替无交叉耐药性化疗方案 目前的证据均未显示明显改善SCLC远期生存率。 铂类联合伊立替康成为广泛期小细胞肺癌一线治疗可选方案 年 N 缓解率% 生存 ?级毒性 OR CR 中位生存（月） 1年生存率% 粒细胞下降 贫血 血小板下降 IP(JCOG9511） 2002 154 84 3 12.8 58 65 27 5 IP 2006 331 48 9.3 35 36 5 4 IC 2008 209 17 8.5 34 33 5 15 IP(S0124) 2008 671 59 4 9.7 39 33 6 4 NCCN：广泛期SCLC化放疗原则 4-6周期EP、EC、IP、IC。 转移灶体积较小且经过系统治疗达到完全或部分缓解的患者可考虑行序贯胸部放疗。 经治疗后CR或接近CR的患者行PCI。（PS评分差或精神心理功能受损的患者不推荐）（1类） SCLC的放疗 胸部放疗改善了LS-SCLC的预后 N=2140 CT CT+RT 3y % 8.9% 14.3% Pignon et al. N Engl J Med 1992; 327: 1618-24 胸部放疗的实施需要对多个因素进行评估 化疗和放疗的时序（同时、序贯或交替） 放疗开始的时机（早或晚）、 放射野的范围（初始肿瘤体积或肿瘤缩小 后的缩野）。 放疗的剂量与分割。 局限期SCLC胸部放疗研究热点 在化疗第1或第2周期开始胸部放疗 N 放疗的时间 PCI MST （月） 5y(%) Murray （1993） 308 Day 22 (C) Day 106 (C) Yes Yes 21.2 16 20.0 11.0 Jeremic （1997） 103 Day 1 (C) Day 43 (C) Yes Yes 34 26 30.0 15.0 Takada （2002） 228 Day 2 (C) After cycle 4 (S) If CR or near CR 27.2 19.7 23.7 18.3 PS评分较好的患者，推荐同步放化疗。 NCCN更新5 :局限期SCLC的放疗 增加了“如果放疗应用2次分割，至少两次分割要间隔6小时利于正常组织修复。” “放疗的靶区根据制定放疗计划时的CT扫描确定,根据国际辐射单位与测量委员会（ICRU）的定义,放疗剂量应根据不均一性进行校正。” “三维适形放疗技术和IMRT首选，若应用IMRT，需行四维成像以确保肿瘤移动少于1厘米。” 预防性脑照射（PCI） 60%的小细胞肺癌患者2-3年内发生脑转移； 预防性脑照射可使脑转移风险下降50%； PCI可使3年OS从15%升高到21%； PCI不同时合并全身化疗。 局限期SCLC的PCI治疗荟萃分析 2010年CSCO年会 Patients 987 (140 ED-SCLC) OS获益 +5% (95% CI: 1 -10%) 3 year survival 20 vs 15% 脑转移发生率 33 vs 59% Auperin et al. NEJM 1999 广泛期SCLC的PCI研究 化疗 （4-6周期） 无效 有效 随 机 n＝286 PCI 20-30GY in 5-12frations No PCI Slotman，et al，J Chin Oncol，2007：Abst4 5 weeks 4-6 weeks 广泛期SCLC的PCI研究 PCI提高广泛期SCLC生存期，减少脑转移发生率 DFS 总生存期 脑转移发生率 NCCN:PCI研究共识 无论是局限期还是广泛期且治疗后达到完全或部分缓解的患者，都建议给予PCI治疗（1类建议）。 PS评分差（3-4）或精神心理功能受损的患者不推荐PCI治疗。 PCI的推荐剂量为25Gy分10次或者30Gy分10-15次。 PCI不能与化疗同时进行，因为神经毒性会增加。 疲乏、头痛及恶心呕吐为PCI常见的急性毒性反应. PCI 潜在的神经