2011-2013妇产科教学查房.docVIP

2011年1月妇产科教学查房记录 主要内容:前置胎盘的诊断 主持人:潘石蕾副主任医师 参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011年1月20日 病例情况记录：孕37周,半夜醒来发现阴道多量流血。孕2产1,剖宫产一次。 查体:生命体征体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压90/61mmHg,神志清楚,面色苍白。腹部检查:子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,胎头高浮,胎心率170次/分。 病历分析:前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关：1.子宫体部内膜病变。2.胎盘面积过大。3.胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状:前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，成为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。体征:患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。本例患者G2P1,有剖宫产病史,妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况,结合查体,患者有面色苍白、脉搏增快,血压下降等休克表现,诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36周以上，胎儿成熟并出现胎儿窘迫征象，孕妇出现多量出血,为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠；产后检查胎盘和胎膜,若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则确诊为前置胎盘。 2011年2月妇产科教学查房记录 主要内容:宫颈癌的诊断 主持人:何援利主任医师 参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011年2月24日 病例情况记录：患者戴某，女，48岁，接触性出血3月。患者既往月经规则，孕5产2，近3月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血，无阴道流液。 查体:Bp102/64mmHg，Wt50kg，腹软无压痛，未及包块。妇科检查：宫颈呈糜烂状，工体正常大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（-）。宫颈活检示：鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。 病历分析:宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：1.病毒感染;2.性行为及分娩次数;3.其他生物学因素;4.其他行为因素临床表现编辑早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：（1）阴道流血（2）阴道排液（3）晚期症状。病理类型:常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。辅助检查:1.宫颈刮片细胞学检查。2.宫颈碘试验。3.阴道镜检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查。5.宫颈锥切术。该患者根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊为“宫颈癌IB1期”。 2011年3月妇产科教学查房记录 主要内容:剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治 主持人:潘石蕾副主任医师 参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员 时间:2011年3月18日 病例情况记录：停经10+2周，反复出现不规则阴道流血，近一周内加重。孕2产1，剖宫产一次。 查体:生命体征体温36.6℃，脉搏79次/分，呼吸15次/分，血压103/70mmHg,神志清楚,面色稍苍白。腹部检查:中下腹见一长约8cm横向疤痕。触诊子宫软，大小与妊娠周数相符, 中下腹有压痛，胎心率168次/分。妇科检查：外阴发育正常，阴道通常，见少许血色分泌物，宫颈稍肥大，光滑，见一纳氏囊肿，见少量血色分泌物于宫颈口流出。未行内诊。 病历分析:剖