肺栓塞诊治指南PT25134.pptVIP

2. 近期手术、颅内占位性病变、卒中患者溶栓 2.1 近期术后溶栓 美国胸科医师学会（ACCP）指南将近期手术（不包括近期脑部或脊椎手术以及外伤）作为溶栓的相对禁忌征，术后 2 周出血风险显著降低。 2. 近期手术、颅内占位性病变、卒中患者溶栓 2.2 存在颅内占位性病变时溶栓 脑出血的风险取决于肿瘤的类型和部位，临床病理学研究表明，转移性黑色素瘤自发性颅内出血的风险为 50%，少突神经胶质瘤为 29.2%，脑膜瘤为 2.8%。 2. 近期手术、颅内占位性病变、卒中患者溶栓 2.3 近期局部缺血性卒中 根据 ACCP 和 ESC 指南，局部缺血性卒中后 3 或 6 个月内是溶栓治疗的禁忌征。 推荐治疗方法：患者术后 1 周内出现大面积 PE，推荐应用机械方法处理。术后 1 - 2 周内溶栓的风险可能取决于手术性质。 3. 急性脑梗塞 PE 是卒中后 2 - 4 周最常见的死因。不应用抗凝剂，大出血也可转变为低风险的点状出血。而卒中后早期低、中剂量的肝素应用与出血转变相关。 卒中指南建议推迟抗凝治疗，对于房颤合并局部缺血性卒中的患者应在 2 周后进行抗凝，而对于合并 PE 的患者其抗凝治疗意见并不统一。 推荐治疗方法：应评估患者的风险获益比。但常规做法是对所有的脑梗塞和 PE 患者进行抗凝治疗。PE 患者伴有原发性出血性卒中或近期显著出血转化时，可考虑下腔静脉（Infer