哮喘的规范治疗.pptVIP

长期控制药物 长效口服β2受体激动剂：包括沙丁胺醇控释片、特 布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗等。可明显减 轻哮喘的夜间症状。但由于其潜在的心血管、神经肌肉 系统等不良反应，一般不主张长期使用。 长期控制药物 全身用糖皮质激素：长期口服糖皮质激素仅适用于重症 未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减 少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮 质激素副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最 低有效剂量，并尽量避免长期使用。 长期控制药物 抗过敏药物：口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制，可以有助于哮喘的控制。 变应原特异性免疫治疗(SIT)：SIT可以预防对其他变应原的致敏。对于已证明对变应原致敏的哮喘患者，在无法避免接触变应原和药物治疗症状控制不良时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗，如皮下注射或舌下含服尘螨变应原提取物，治疗尘螨过敏性哮喘 缓解药物 短效β2受体激动剂(SABA) SABA是目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒张剂， 尤其是吸入型β2受体激动剂广泛用于哮喘急性症状的缓解治 疗，适用于任何年龄的儿童。其主要通过兴奋气道平滑肌和肥大 细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒 细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮 细胞纤毛功能，缓解喘息症状。常用的SABA有沙丁胺醇和特布 他林。可吸入给药或口服、静脉或透皮给药。 缓解药物 全身型糖皮质激素 哮喘急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳或近期有口 服激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激素可以防止病情恶 化、减少住院、降低病死率。短期口服泼尼松1～7d，每日1～ 2mg/kg(总量不超过40mg)，分2～3次。对严重哮喘发作应及 早静脉给药，常用药物有甲泼尼龙1～2mg/kg，或琥珀酸氢化可 的松5～10mg/kg，可每4～8h使用1次，一般短期应用，2～5 d内停药。地塞米松为长效糖皮质激素，对内源性皮质醇分泌的抑制 作用较强，而且药物进入体内需经肝脏代谢成活性产物才能产生临 床效应，起效时间慢，不宜作为首选药物。 缓解药物 吸入抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物，如异丙溴托铵，可阻断节后迷走神经传出 支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2受体激动剂 弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，可引起 口腔干燥与苦味。常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强 并持久，某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显， 可换用此药，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。 缓解药物 茶碱 具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋 呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于 “治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用 药，适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗 无反应的重度哮喘。 总结 哮喘是儿童期常见的呼吸道慢性病，需要医生、家长和患儿的共同合作，以达到并维持症状的控制。 畅通呼吸，由你由我！ 谢 谢！ * 2 * 2 L/O/G/O 儿童哮喘的规范治疗 定义 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 哮喘已成为全球性健康问题 全世界已有患者2.5亿 中国约有2－3千万 儿童约600万 发病率呈上升趋势 得正确治疗者 2% 70年代以来哮喘方面已取得的成果 炎症学说的建立 GINA方案的推出，修订 吸入疗法的肯定推广与完善 一系列新药的问世 免疫学的发展( TH1/TH2 ) 遗传学的研究(基因) 规范诊治 按GINA方案（1998修改） 按儿童哮喘防治常规（2008修订） 诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准 1. 3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 2. 双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑 呼吸延长 2.5+3/