脑血管介入性治疗..pptVIP

脑血管介入性治疗 主讲人----吴志梅 一、定义 指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种脑血管病（颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘等） 二、适应症 1、颅内动脉瘤 2、脑动静脉畸形（畸形较大或切除困难 或风险较大者） 3、动脉粥样硬化性脑血管病 （根据狭窄的程度及相关的神经系统 症状） 三、禁忌症 1、凝血障碍或对肝素有不良反应 2、造影剂过敏 3、病人临床状况极差 4、动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈或锥动脉闭塞、狭窄部位伴有软血栓、严重神经功能障碍、3周内有严重的卒中发作或合并严重的全身器质性疾病） 四、方法 1、血管内栓塞治疗 是将微导管超选择插入靶灶内，放置相 应的栓塞材料，将动脉瘤或畸形血管团闭塞 2、血管内支架置入术 是在局麻或全麻下，选择合适的指引导管放置在靶动脉，将相应的的指引导丝 方法 通过狭窄部位，沿着指引导丝将适当的支架放置在狭窄部位，透视定位下位置满意后释放支架，再次造影评价治疗效果。 3、溶栓治疗 脑血栓形成急性期的动脉溶栓是将溶栓药物注入闭塞血管的血栓形成处，溶解血栓，使血管再通。 五、护理（术前） 1、评估（文化水平、心理状态、认识程度） 2、指导病人及家属了解治疗的目的、过程，可能出现的意外和并发症，征得家属理解和签字同意 3、为病人创造安静的休养环境，解除心理压力 4、遵医嘱做好各项化验检查(血型、血常规、出凝血时间等） 5、用物准备：注射泵、监护仪等 6、建立可靠的静脉通路（套管针）， 尽量减少病人的穿刺，防止出血及瘀斑 7、遵医嘱备皮、沐浴、更衣 8、遵医嘱禁食、禁水、禁药：局麻者，4~6小时，全麻者9~12小时 9、特殊情况遵医嘱术前用药、留置导尿管或心电监护。 六、护理（术中） 1、遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度与浓度 2、密切观察病人的意识状态和瞳孔变化 3、注意观察病人的全身情况 七、护理（术后） 1、严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测1次，连续6次正常后停测。 2、及早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血，急性血管闭塞等并发症。 3、密切观察病人的四肢活动、语言状况及足背动脉波动情况，并与术前比较，发现异常立即报告医生。 4、穿刺部位加压包扎制动24h，观察 有无出血及血肿，避免增加腹压的动作 5、使用肝素和华法林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、粘膜、消化道出血，有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应 6、术后休息2~3天，避免情绪激动、精神紧张和剧烈运动，防止球囊或钢圈脱落移位。 鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄。 八、溶栓治疗 早期溶栓：是指发病后6h内，采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区得血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带、 超早期：2h内 九、常用药物 1、重组组织型纤溶酶原复合剂，rt-PA只起局部作用，不产生全身的溶栓状态。 1）半衰期：3~5min， 2）剂量：0.9mg/kg(最大剂量90mg） 3）先静注10％1min，其余剂量连续静滴，60min滴完。 2、尿激酶：目前国内应用最多，可渗入血栓内，同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，故可起局部溶栓作用，并使全身处于溶栓状态 半衰期：10~16min 用量：100万~150万单位，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min. 3、链激酶 半衰期：10~18min 常用量：10万~50万单位 十、注意事项 1、严格把握药物剂量 2、密切观察意识和血压变化 3、定期进行神经功能的评估 4、监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等 5、是否有并发颅内出血的症状（严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐） 处理：立即停用溶栓、抗凝药物、协助紧急头颅CT检查 6、注意观察有无栓子脱落引起小栓塞 1）如肠系膜上动脉栓塞引起腹痛 2）下肢静脉栓塞时可出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍等 谢谢！！！！ * * *