血液病概论与化疗..ppt

血液病概论与化疗药物使用 北京协和医院血液科 王书杰 造血系统 造血器官： 出生后 - 骨髓 造血干细胞（HSC）： 特点-自我复制和自我更新 髓系和淋巴系 HSC抗原标志 CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR- 血液系统疾病 血细胞正常值： Hb/RBC、Ret%、WBC及分类、PLT 血液病分类：血细胞增高或降低、质的异常，凝血因子变化及血管病变。 红细胞疾病 白细胞疾病 出凝血疾病（血小板及凝血因子、血管异常） 血液病临床表现 贫血 发热 出血或血栓形成 肝、脾、淋巴结肿大、骨痛 其它 血液病特殊的实验诊断A 血涂片分类（含RBC形态） BM检查（BM室、白血病实验室） 形态学(M) 免疫分型(I) 组织化学染色(C) 染色体、融合基因 LN和BM活检：病理+免疫组化 CSF：幼稚细胞 血液病特殊的实验诊断B 贫血实验室 营养性： 铁3项、铁蛋白 叶酸、VitB12 溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、尿Rous，RBC寿命，CD55、CD59 遗传性： RBC渗透脆性 、Hb电泳、 G-6-PD、PK酶等。 血液病特殊的实验诊断C 血栓与止血实验室 DIC检查 凝血因子水平 PAIg LA 易栓症：APC-R、PC、PS、AT-III等 贫血原因 营养性 再生障碍性 恶性血液病 遗传性 溶血性 慢性病 贫血的处理 病因治疗 输血治疗： 成份输血： 浓集RBC、洗涤红细胞等。 输血并发症：核对血型！ 表现：发热、过敏、溶血等 预防和处理 血液病发热原因 感染： 细菌、真菌、病毒（疱疹、MCV）等 原发病： 肿瘤、粒细胞减少 药物热： 化疗药、抗生素等 发热处理 控制感染： 抗生素、抗真菌、抗病毒 原发病治疗： 化疗、G-CSF 对症支持、护理： 口腔、肛门 出血原因及处理 出血原因： 血小板减少 凝血因子缺乏或纤溶亢进:包括DIC等 血管异常 处理：除原发病的治疗外，给予 输注血小板 输注凝血因子：血友病等 DIC处理 制动，注意饮食、通便等 血栓性疾病 易栓征（Thrombophilia）： 先天性：APC抵抗症、PC、PS、AT-III缺乏、高半胱氨酸血症等，多致静脉血栓。 后天性：APS、高半胱氨酸等，动脉或静脉血栓。 治疗： 溶栓：tPA、uK 抗凝： 肝素/LMWH：APTT 华发令：PT 抗血小板药物：抑制血小板聚集 化疗原则 早期 足量 联合 间歇 维持 个体化 化疗药物种类 1. 烷化剂：CTX、异环、氮芥类、DITC、BCNU、马利兰、马法兰（爱克兰）等 2. 抗代谢药：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等 3. 抗生素类：蒽环类（DNR、ADM）、BL等 4. 天然/生物碱类：VCR、VLB、HT、VP16等 5. 激素类：治疗淋巴系统肿瘤 6. 抗体类：Rituximab（美罗华） 7. 杂类：铂制剂、 L-Asp、 Mitozantrone、AMSA、ATRA、As2O3等 化疗药物副作用及预防(1) 1. 常见：消化道、脱发、骨髓抑制。 2. 高尿酸、高K+血症：多种药物、初治病例。别嘌呤醇、水化和碱化尿液、利尿。 3. 过敏：L-Asp（5~20%）、博来/平阳霉素、VP16、VM-26、MTX、卡铂、美罗华、健择（25%）。 4. 药物热：HHT、Ara-C、BLM（30%）、平阳霉素、顺铂、VP16、美罗华。 5. 粘膜炎：MTX、Ara-C、卡氮芥、DNR、ADM等 化疗药物副作用及预防(2) 6. 局部刺激、静脉炎：氮芥类、VCR/VDS、蒽环类、ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0% Procaine封闭、MgSO4湿敷、静脉炎软膏、紫色消肿膏。 7.低血压：VCR、美罗华、甲基苄肼、健择。 8.出血性膀胱炎：CTX、异环磷酰胺、L-Asp。水化、碱化尿液、Mesna（CTX和异环时）。 9. 肝毒性：MTX、CTX、DNR、Ara-C、L-Asp、VP16、氮芥、BCNU、ATRA、As2O3、BLM、顺铂/卡铂、健择（Gemcitabine）等。保肝治疗（谷胱甘肽等）。 化疗药物副作用及预防(3) 10.心肌毒性：蒽环类(DNR、ADM、MTZ等)、HHT、VDS/VCR、BLM、异环、健择。可予门冬氨酸钾镁。 11.肾毒性：异环磷酰胺、MTX、吡喃阿霉素、顺铂/卡铂、L-Asp、VP16、VDS、DNR、卡氮芥。肾小管毒性：顺铂。水化。 12.神经毒性：VCR/VDS、Ara-C、L-Asp、 MTX、 Topotecan、异环、瘤可宁、DITC、ADM、甲基苄肼、氮芥、异环磷酰胺、顺铂/卡铂、VP16、美罗华、健择。 13.耳毒性：顺铂/卡铂。 化疗药物副作用及预防(4) 14. 皮肤色素沉着：平阳霉素、马利兰、CTX、ADM