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咯血的诊断思路与鉴别 余杭区五院内科 庞学明 病因与发病机制 1.支气管疾病： (1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等 （2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡、支气管内异物。 （3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。 病因与发病机制 2.肺部疾病 （1）常见的有：肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）少见原因：肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征 肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可痰中带血。 病因与发病机制 3.心血管疾病 （1）原因 较常见于二尖瓣狭窄，其次是先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压，肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 （2）机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 病因与发病机制 4.其他： （1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障 （2）某些急性传染病：出血热、肺出血型钩端螺旋体病 （3）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、Wegener病、白塞病 （4）气管、支气管子宫内膜异位症 临床表现 1.年龄 （1）儿童：慢性咳嗽伴少量咯血与低色素性贫血，须注意特