麻醉后西恢复室.pptVIP

麻醉后恢复室(PACU) 建立PACU的意义 PACU的设备 入PACU患者的标准 入PACU后患者的护理常规 出PACU患者的标准 麻醉恢复期间常见的问题 建立PACU的意义 麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在术后1小时内。在这期间，如果通过加强监测和护理，及时发现并立即处理，多可转危为安 恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留时间，加快周转，提高手术台利用率，减少人力物力的浪费，充分利用卫生资源 PACU的设备 PACU的位置应紧靠手术室,近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室 一般PACU床位数与手术台的比例约为1:1.5~2.按手术台计算,24小时每4台手术应设恢复床位1张 恢复室设备配备要求基本同ICU： 配备中心供氧，负压吸引，监护仪器(心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等)，麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品 PACU收入患者的标准 1.所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后，均应送至PACU观测 2.在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 3.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入PACU 4.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入PACU PACU收入患者的标准 麻醉医生应向PACU值班护士详细交班，包括： （1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方法； （2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法； （3）术前患者状况及是否有合并疾病； （4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病情变化； （5）经过何种治疗手段，效果如何； （6）术中出、入液量，估计出血量、尿量； （7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等； （8）估计术后可能发生的并发症。 原始标准 改良标准 评分 皮肤颜色 红润 SPO292%吸空气 2 苍白或微暗 SPO290%吸氧中 1 发绀、青紫 SPO290%吸氧中 0 呼吸功能 深呼吸或咳嗽 深呼吸或自主呼吸 2 浅但能满足交换 呼吸困难、浅或限制呼吸 1 窒息或阻塞 窒息 0 循环功能 血压上下变动20% 正常血压±20mmHg 2 血压上下变动20~50% 正常血压±20~50mmHg 1 血压上下变动超过 50% 正常血压±50mmHg以上 0 意识状态 清醒、警觉、有定向力 完全清醒 2 能被唤醒但很快就睡 呼之能应 1 没有反应 没有反应 0 肢体活动 四肢自主活动 四肢自主活动 2 刺激有不自主活动 刺激有不自主活动 1 没有运动 没有运动 0 PACU护理常规 1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。 2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU的患者，应至少每15分钟记录一次，病情较重的患者可每5~10分钟记录一次。 3.气管插管患者，在对患者评估后，符合拔管条件者即可拔除气管导管。 4.若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理，同时通知负责医生来现场处理。 5.出PACU的患者在转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转送至ICU病房。途中可由麻醉医生或与手术医生共同护送 患者离开恢复室标准 所有患者均需严格的评价，符合转出PACU标准方可送回普通病房。 当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主管医生以后来决定患者是否可以出PACU。 当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟以了解是否有呼吸抑制存在。 护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出PACU，但最低限度不能少于9分。 患者离开恢复室标准 神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒； 定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力； 呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险； 循环功能稳定。至少观察15~30分钟没有明显的变化； 全麻后四肢能自主活动； 必要时有求救的能力； 没有明确的外科并发症。 麻醉恢复期间的常见问题 循环系统并发症: 最常见低血压、心律失常、高血压。 呼吸系统并发症:低氧血症、通气不足、上呼吸道梗阻。 神经系统并发症:苏醒延迟、谵妄与躁动 疼痛,恶心呕吐:术后常见 其他:例如少尿多尿,低体温等 呼吸系统并发症 低氧血症 通气不足 上呼吸道梗阻 呼吸系统并发症 常见原因 肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿 、肺栓塞 麻醉药肌松药残留、术前COPD 、疼