肝癌护理查房..pptVIP

潜在并发症 低血糖昏迷 与肝肿瘤减少糖源合成有关 护理目标：患者血糖控制在正常范围，避免低血糖发生 护理措施（1）遵医嘱严密监测血糖，发现异常及时处理 （2）严密观察患者的意识，发现异常及时报告处理 （3）指导患者合理饮食 潜在并发症 病理性骨折 与肿瘤侵犯骨质有关 护理目标：患者安全 护理措施：1 评估病人骨质破坏的程度及部位 2 观察病人有无病理性骨折的临床表现 如:突然发生的剧烈骨痛 3 协助病人翻身时动作轻柔 4 做好安全防范措施，防止跌倒及坠床 肿瘤二科汪凤英 护理查房—— 一例肝癌伴骨转移患者的护理查房 护理评估 2 护理问题及措施 3 1 1 病史简介 病史简介 基本资料: 张孝兰 女 76岁 入院诊断： 肝癌伴骶椎转移 癌性疼痛 病史简介 入院原因 腰骶部疼痛加重入科，疼痛评分6分 入科后体检 患者神志清楚，双下肢轻度浮肿 病史简介 入科后护理评估 Braden评分：18分 Morse评分：55分 ADL评分：70分 既往史： ● II型糖尿病(胰岛素早10U，晚8U） ● 高血压 ● 左半髋关节置换术（2009年） 病史汇报： 2015年2月患者出现腰背部伴有右下肢酸胀痛 4月12日来我院就诊，行腹部CT及腰椎MRI检查考虑肝癌腰骶转移 4月20日行肝癌介入治疗 4月21日夜间自觉腰骶部疼痛加重，口服盐酸羟考酮缓释片，疼痛无缓解于23:19入院 ㎏ 入科后病史汇报 4月21--23日 医嘱给予止痛对症处理，完成药物滴定 4月24日 右颈内静脉置入CVC导管；医嘱请放疗会诊 后行定位 4月25日 患者出现嗜睡 4月27日 患者嗜睡，小便失禁，大便未解，医嘱行 CT检查示：右侧脑梗塞.Braden评分15分 4月28日 患者神志清楚，大小便正常，体温最高38℃ 4月30日至5月14日 患者神志清楚，双下肢轻度浮肿，精神 饮食欠佳，疼痛控制尚可，硫酸吗啡缓释片 20mgQ12h口服；仍有不规则发热，家属放弃治疗 现保守治疗 病史简介主要治疗用药 主要作用 药物名称 抗肿瘤 斑蝥酸钠注射液 抗感染 头孢他啶 静脉营养 氨基酸 人血白蛋白 补充电解质 氯化钾 降血压 硝苯地平 盐酸贝那普利片 保护肝脏 止痛 还原谷光甘肽 盐酸吗啡缓释片 实验室检查 白细胞109/L 实验室检查 白细胞109/L 实验室检查 血糖mmol/L 实验室检查 血钾 g/L 辅助检查 头颅CT示：右侧脑梗塞 护理问题及护理措施 舒适的改变 与疼痛有关 体温过高 与细菌感染有关 便秘 与长期卧床有关 营养失调低于机体需要量 与进食少、机体代谢率增加有关 电解质紊乱 与患者进食少有关 自理缺陷 与长期卧床体质虚弱有关 知识缺乏 缺乏治疗相关知识 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 有受伤及坠床的危险 与患者体质虚弱有关 潜在并发症 护理问题及护理措施 舒适的改变------与疼痛有关 护理目标：患者疼痛得到有效的缓解。 护理措施： 1、依据长海痛尺准确评估，准确绘制疼痛曲线 　　 2、做好用药前的宣教 3、密切观察用药后疗效及不良反应　 4、指导病人减轻疼痛的其它方法 　　 护理评价：患者疼痛得到有效缓解 护理问题及护理措施 体温过高 与细菌感染有关 护理目标：患者体温正常 护理措施： 1、严密监测体温变化　　 2、遵医嘱对症处理 3、指导患者多饮水，出汗后及时更换衣物 4、给予清淡、易消化饮食 5、保持口腔清洁，口腔护理Bid。 6、右颈内