【疾病名】下肢深静脉血栓形成.PDFVIP

【疾病名】下肢深静脉血栓形成 【英文名】deep vein thrombosis of the lower extremity 【缩写】 【别名】 【ICD 号】I82.8 【概述】 深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是 一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势。本病在急性阶段不能得到 及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞 而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病 痛，影响生活和工作能力。 【流行病学】 在美国每年发病 25万人次，发病率达 1.6%，80岁以下男性人群中 10.7% 的人患有本病。1982年，Schanzer等统计，英国患下肢深静脉功能不全者占人 口的0.5%，其中大部分是下肢 DVT的后遗症。据Gruss等1985年统计，原西 德慢性下肢深静脉功能不全者约 500万人，也与下肢深静脉血栓形成有关。我 国的发病率尚无系统的资料可查，发病率虽远低于西方发达国家，也并非少 见。 【病因】 经典的 Virchow理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起 静脉血栓的 3 个主要因素。目前，分子水平的研究成果对这一理论有了新的认 识。静脉正常的内皮细胞能分泌一系列抗凝物质，如前列腺素 I (PGI，前列腺 环素)、抗凝血酶辅助因子、血栓调节素和组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)等。但 在某些情况下，静脉内皮层可从抗凝状态转化为前凝血状态，内皮细胞产生组 织因子、von Willebrand因子和纤维连结蛋白等，内皮层通透性增加，并可见 到白细胞黏附于内皮细胞表面，而内皮细胞原有的抗凝功能受到抑制 。炎性细 胞对血栓形成起着触发和增强作用，其分泌的白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子 (TNF)能促使纤维蛋白原沉积，并抑制纤溶 TNF 可抑制 内皮细胞血栓调节素的 表达，使 内皮细胞从抗凝状态转化为前凝血状态。 许多静脉血栓起源于血流缓慢的部位 ，如小腿腓肠肌静脉丛、静脉瓣袋 等，临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血 流缓慢是血栓形成的因素之一。与脉冲型血流相 比，静态的流线型血流容易在 静脉瓣袋底部造成严重的低氧状态，缺氧使 内皮细胞吸引白细胞黏附并释放细 胞因子，继而损伤静脉内皮层。血流淤滞造成活化的凝血因子积聚，并不断消 耗抗凝物质，凝血-抗凝平衡被打破，从而导致静脉血栓形成。因此血流淤滞是 血栓形成的又一因素。 血液中活化的凝血因子在血栓形成过程中起着重要的作用，被激活的凝血 因子沿 内源性和外源性凝血途径激活凝血酶原，使纤维蛋白原转化为纤维蛋 白，最终形成血栓。如没有活化的凝血因子，即使存在血流淤滞和血管损伤， 血栓仍不会形成。同样单有活化的凝血因子，也无法形成血栓，活化的凝血因 子很快会被机体清除 。因此静脉血栓是在多因素作用下形成的，而血液成分的 改变是血栓形成的最重要因素。体 内凝血-抗凝-纤溶 3 个系统在正常情况下处 于平衡状态，任何使凝血功能增强、抗凝-纤溶作用抑制的因素都将促使血栓形 成。 1.年龄 深静脉血栓 (DVT)可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增 大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是 30岁人群的 30 余倍 。年龄对深静 脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加 ，DVT 的易患因素也随之增加。实验 表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比 目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋 内淤滞较重，因此 DVT的发病率较年轻人高。 2 制动 临床上常能见到长期卧床的病人容易患 DVT，尸体解剖发现卧床 0～7 天的病人DVT的发病率为 15%，而卧床 2～12 周者，DVT 的发病率达 79%～ 94%。卒中病人中，下肢麻痹者，DVT 发病率为 53%，无下肢麻痹者，DVT 发病 率只有 7%。在长途坐车或坐飞机旅行的人群中，DVT 的发病率也较高。小腿肌 肉的泵作用对下肢静脉的回流起着重要的作用，制动后静脉血回流明显减慢， 从而增加了DVT发病的风险 。 3.静脉血栓史 有23%～26%的急性 DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这 些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的 DVT病人血液常 呈高凝状态。 4 恶性肿瘤 统计发现，19%～30%的 DVT