第二十二章 医疗与护理文件记录.pptVIP

了解医疗和护理文件记录的书写要求及排列顺序。 掌握体温单的绘制法、医嘱单的处理方法。 住院.出院后病案排列顺序 技术22-2 医嘱单的处理方法 长期备用医嘱（prn)：指有效时间在24h 以上；必要时用，由医生注明停止日期后方 失效。 如 哌替啶 50mg im q6h prn 重整医嘱 凡长期医嘱栏超过3页，或医嘱调整项目较多时要另换一页重整医嘱。 * * Company Logo Company LOGO * * LOGO 第二十二章 学习目标 基本知识 1 基本技能 2 学习内容 技术22-1 技术22-2 技术22-3 技术22-4 技术22-5 技术22-6 什么是医疗文件？ 是指病人在门诊、急诊就诊时和住院期间的 各种检查、治疗与观察的真实、扼要的文字记录， 也称病历（包括门诊病历和住院病历） 护理文件是护理人员根据医嘱和病情， 对患者住院期间护理过程的客观记录。 包括体温单、医嘱单、护理记录单等。 门诊病历包括首页、副页和各种检查报告单，多由病人自己保存。 住院病历包括医疗记录、护理记录、检查记录和各种证明文件等。 医疗与护理文件的书写要求 及 时 医疗护理记录必须及时，更不能漏记。 日期用公历年，时间用北京时间，24h制记录 因抢救病人，未能及时书写记录时，当班