苓桂剂的临床应.pptVIP

苓桂剂的临床应用 姜堰中医院 孙秀娟 苓桂剂来源 刘渡舟先生首先提出： 定义：伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的方剂。 主要包括： 《伤寒论》中苓桂术甘汤,　苓桂棗甘汤， 茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），桂枝去桂加茯苓白术汤，五苓散。《金匮要略》 茯苓泽泻汤，桂苓五味甘草汤等 特点和功用 以茯苓桂枝为主药， 茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经 桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱 利水渗湿，化气行水 主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症，尤其是水肿，水气上冲等，在《伤寒金匮》称为水病或水气病，统称“水证”。 水液代谢生理及病理 生理：是由胃、脾、肺、肾、三焦五经之气，经过升降浮沉运动。 病理：气化失司，气不化阴 《伤寒金匮》中水液代谢失常病证涉及脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司。2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆。3，心阳不足，水邪上凌心胸。 水证概述 何谓水证：水邪伤人所致病症 形成机制（病机）：脏腑气化失司， 尤其是阳气虚，气不化阴，使气寒水凝，或流溢失序，或上冒清阳，在表在里，沿三焦为害，导致眩、咳、悸、肿各种水证发生 而产生水气病。 水气病脉证 《金匮要略-水气病篇》水肿病 《金匮要略-痰饮病篇》水气上冲病症 水气上冲病症还见于《伤寒论》 《金匮要略-水气病篇》 将水气病可分为四种类型：风水,皮水、正水,石水，以及五脏之水气。主要论述以水肿为主症的病症。 并提出邪实而正不虚的有三种治疗方法：即发汗，利小便与攻下之法。这就是 内经 说的开鬼门, 洁净府的治疗原则。 风水 风水由干风邪侵袭肌表，故脉来而浮；若卫气虚不能固表，则脉浮软而见汗出恶风之证；荣卫之行涩，水道不利，而水湿滞于分肉，则身重而懒于活动。 抓住“身重汗出恶风”以疏风益卫，健脾利湿，用防已黄耆汤 审其虚 抓住“脉浮、恶风,身肿不渴”以宣肺以利小便，清热以散风邪，用越婢汤方 ，审其实  定位思想 查其部位，因势利导 仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。” 水之去路有二： 在表者发汗，在里者渗利，因势利导，使水气得去而愈。 变通其治：发汗、渗利兼用如腰以下肿，既要渗利，又应“提壶揭盖”开其肺气，使上窍通而下窍利，则水邪方能尽去。 发汗、利小便——治水两大法门，应变通选用而不拘于一格。 皮水 皮水：由于脾虚，不能运化水湿，水湿阻塞中焦，故腹中胀满；肺气虚则不能通调三焦，以致水湿停留，故下肢踝部浮肿，按之没指，为水性润下之征。 脉浮，但无恶风身痛等证。 皮水治法： 皮水脉浮为水在表，因势利导而发其汗，可用越婢加朮汤。 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动偏里者，可用防已茯苓汤主之，防已，茯苓善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄耆、甘草助表中之气，以行防己,茯苓之力 正水 脾肾阳虚，不能气化以蒸发水湿之邪，以致水停于里而不行， 表现腹满而脉沉迟，身体浮肿，身重短气不得卧，胁下与腹作痛，腹胀大，四肢苦重难于活动，口渴、少气，小便难，脐肿，腰痛，不得溺也。阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，及 阳气不华于上，其面反瘦。 五脏水属正水石水范畴，后世分阴水，阳水 石水 病机：肾阳虚衰，不能温化水湿，水气不能从小便排出体外，而下结于少腹，故腹胀如石坚硬。 病位：下焦，属于水气内结，故脉沉而不起。水气在肾而粼于肝，可见肋下胀满疼痛等证。 治疗，可选用温补脾肾，佐以舒肝通络之法，如真武汤加桂枝，川楝、延胡、石楠藤，小茴香等药物。  四水总结 四水之中，风水与皮水相类属表；正水与石水相类属里； 但风水恶风，皮水不恶风； 正水自喘，石水不自喘为异，临证之时须加以鉴别。 五脏水 五脏水邪为病，其中肺,脾,肾三脏阳气之虚衰，不能行气化津而使水邪内停则是它们的共性。 在治疗中总以通阳化气,消阴利水之法实为上策。 后世医家，将水分为阴,阳两类，阳水为热为实，治以驱邪为主。疏凿饮子外散内利，茯苓导水汤阴水为寒为虚，补中益气汤、实脾饮 、真武汤金匮肾气丸。 此外外治法。  水气上冲证治 水气的概念 (此处水气非指水肿) 古人对水气的概念，有认为水气是水之寒气，如成无已注水气上冲：水寒相搏，肺寒气逆；也有人认为水气即是水饮，如钱天来注水气,水饮之属也。我认为他们似乎各自说对一半，因水与寒，往往统一发病，水指其形，寒则指其气，如影之随形，不能分离。所以水气的概念，既有水饮，也有寒气。 水气上冲的证机 水气上冲证，为临床常见病和多发病。历代医家比较重视，在治疗方面也有所发展。此证源出《伤寒论》及《金匮要略方论》主要以苓桂为主方的相应治疗，是后世治疗水气上冲的证治基础。将原文中的苓桂方证，加减化裁，治疗各种病症。 水气上冲的诊治  望诊 水为阴邪，上凌于心，心之华在面，心阳不振，荣卫凝涩，则面