肺炎的抗菌治疗——曹彬.pdfVIP

肺 炎 国 家 卫 计 委 中 日 医 院 国家呼吸疾病临床医学研究中心 曹 彬 Caobin_ben@163.com 2016/3/25 1 概 念 • 肺炎(pneumonia)：感染性肺实质病变 –社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) • 中国成人CAP诊断和治疗指南（2006年版）-- 《中华结核和呼吸杂志》 2006年第10期 • “2016年版指南”《中华结核和呼吸杂志》2016年4月 –医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP） • 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)-- 《中华结核和呼吸杂志》 1999年第4期 –HAP的特殊类型：呼吸机相关性肺炎（VAP） 2016/3/25 2 非典型肺炎的流行病学 第一部分：社区获得性肺炎（CAP ） 2016/3/25 3 CAP流行病学 • 占所有疾病第六位死亡原因，感染性疾病第一位死亡原因 • 年发病率，随着年龄增加而逐渐升高 • 普通人群CAP的年发病率在1.3～13.4/1000 • 合并有基础疾病或≥65岁的老龄人群，年发病率达46.5～55.8/1000 • 病死率：病死率随患者年龄增加而升高 • 22%～51%需住院治疗，病死率为7.3%～13.3% • 10%需住ICU，30天病死率可达24-47% 2016/3/25 4 CAP诊治思路 第一步：判断是不是CAP。 第二步：评估CAP病情严重程度，选择治疗场所。 第三步：推测CAP可能的病原体及耐药风险。 第四步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗。 第五步：动态评估CAP经验性抗感染效果，及时调整治疗方案。 第六步：治疗后随访，健康宣教。 2016/3/25 5 第一步判断是不是CAP CAP临床诊断依据  新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛  发热  肺实变体征和(或)湿性罗音 9 9  WBC10 ×10 /L或4×10 /L，伴或不伴核左移  胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液 • 以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿 瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 2016/3/25 6 心衰肺水肿 男，46岁，慢性肾功能不全，发热咳嗽1周 2016/3/25