高血压药物规范..pptVIP

血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 高血压的治疗目标 1、一般高血压人群: 血压 140/90 mmHg 2、 老年高血压患者:血压 150/90 mmHg 3、糖尿病及肾病患者:血压 130/80 mmHg 高血压的非药物治疗 戒烟 坚持适量体力活动 适当限制钠摄入（＜6g/日）、脂肪摄入量 增加蔬菜、水果及膳食纤维 节制饮酒 保持正常体重、肥胖者减轻体重 心理卫生 应认真持久地落实上述措施，即使已接受 药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。 心血管危险水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 T / P比值 T / P比值（降压作用谷/峰比值），是指降压药物将近消失与作用高峰时血压下降数值的比值 高T/P比值的意义是： 真正每日一次用药，更加严格的稳定控制血压。? 恢复高血压患者的血压昼夜节律。 避免血压波动，进一步减少对靶器官的损害。 明显减少副作用，显著改善病人耐受性。 1998年美国FDA提出了抗高血压药物治疗的标准：长效抗高血压药物的T/P比值不应小于50-60%， 发病机制 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 常用的降压药物 常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和?受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，?-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。 各类降压药物的作用特点 钙通道阻滞剂： 作用机制：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。 代表药物：硝苯地平缓释片、非洛地平、氨氯地平。 适应症：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。 常见副作用：包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 作用机理是:抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。 常用药：包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。 适应症：尤其适用于