老年症候群及其护理.PDF

第四章 老年症候群及其护理 第六节 老年人排泄障碍的护理进展和相关研究进展 排泄是机体将新陈代谢的产物排出体外的生理过程，是维持健康和生命的必 要条件。排便和排尿是人体排泄活动的主要方式。随着年龄的增长，老年人机体 调节功能逐渐减弱，自理能力下降，或者因为疾病影响常常致使老年人容易发生 排泄功能障碍。老年人常见的排泄功能障碍包括便秘、尿失禁和尿潴留。 一、老年人便秘 便秘（constipation）是指排便次数减少，一般每周排便少于3 次，且粪便 干硬、排出困难或排便不尽感[1] 。便秘在老年人中具有较高的发病率，社区老年 人患病率为30%~40%，疗养院的老年人为50%，女性患病多于男性，且随着年龄 的增长呈现升高的趋势[2] 。 （一）临床特点 患者正常的排便形态改变，便意少，排便间隔通常在3 天以上。即使有便意， 粪便排出仍异常艰难，表现为排便时间明显延长、排出干硬粪块，有时出现左下 腹痛、腹胀。根据胃肠道系统有无器质性病变，可将便秘分为功能性（原发性） 和器质性（继发性）两种类型。大多数便秘属于功能性便秘，呈慢性过程，器质 性便秘多为急性便秘。 （二）病因/危险因素 1.生理因素[3] （1）老年人腺体老化，唾液、胃液、肠液等分泌减少，粪便容易干燥。 （2）老年人肠道平滑肌张力减弱，肠反射功能降低，肠蠕动减慢，致使粪 便在肠道停留时间长，使水分被吸收过多，导致粪便变干不易排出。 （3）老年人膈肌、腹肌、盆底肌肉、以及肛门内外括约肌收缩无力或功能 障碍，不易协助排便。 （4）老年人感觉功能减退，直肠对粪便刺激不敏感，便意减少。 2.生活方式因素 （1）活动减少：老年人少运动、久坐不动或卧床的生活方式可致肌力减退、 肠蠕动减少而引发或加重便秘。日常活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是 1 [4] [5] 坐轮椅和卧床不起者 ，如长期卧床的脑血管病患者便秘发生率高达60%以上 。 （2）饮食不当[3] ：老年人进食减少，饮食过于精细，缺少膳食纤维，再加 上液体摄入不足，导致粪便量少且坚硬，不能对肠粘膜形成机械或化学性刺激， 不能引发大脑皮层和神经中枢的排便反射，导致便意缺乏。 [6] 3.疾病因素 疾病可以直接影响排便的生理过程，引起便秘，也可影响患 者的功能状态，如身体虚弱、无力排便，导致便秘。便秘多见于①肠道疾病，如 结肠、直肠肿瘤、炎症性肠病、肠易激综合征、肛管狭窄、肛裂及肛瘘；②神经 系统疾病，如中风、帕金森氏病、多发性硬化症、自主神经病变及老年痴呆症； ③内分泌与代谢疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进及慢性肾 [7] 脏疾病；④精神性疾病，如焦虑症 、抑郁症及神经性厌食症；⑤结缔组织病， 如硬皮病和皮肌炎。 4.药物因素 药物是影响老年人便秘的重要因素，尤其是经常服用多种药物 的患者便秘的患病率呈现上升的趋势。引起便秘的常见药物包括：阿片类药物、 [8] 非甾体类抗炎药、抗胆碱药、抗抑郁药、利尿剂、铁剂、钙离子通道阻滞剂等 。 [7] 此外，长期滥用泻药也是导致老年人便秘的重要因素 。 （三）治疗与护理措施 长期反复的便秘不仅可以直接引发各种肛肠疾病，如痔疮、直肠癌等，还可 以诱发或加重老年人的心脑血管疾病等全身性疾病，如用力排便过程腹压增高的 同时血压急骤升高，可引起脑出血、心肌缺血等。因此老年人便秘强调预防为主， 治疗上则主要采取保守疗法。 1.治疗原发病 老年人便秘，尤其是慢性便秘患者应及时就医，明确便秘的 原因，积极治疗原发病。如结肠肿瘤可实行根治或姑息切除，肛裂可行内括约肌 侧切术治疗；如为药物引起的便秘，则应停服或改用其他不引起便秘的药物；积 极治疗精神疾病、内分泌系统和代谢疾病，以尽快消除原发病对肠道功能