手舟骨掌侧入路.docxVIP

掌侧入路可充分显露手舟骨，还可避免影响近侧1/2骨端的背侧血供，损伤桡神经浅支。但有损伤靠近手术野的桡动脉的危险。此入路所留瘢痕要比背侧入路美观。 适应症：1.舟骨骨不连的植骨术 ????????????? 2.舟骨近侧1/3切除术 ????????????? 3.桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。 ??????????????4.舟骨骨折切口复位内固定术。此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。 体位：仰卧，患肢置上肢手术台上。 切口：在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节（桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨），切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。 ?神经间平面：无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱（正中神经支配）。 浅层显露：沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切口其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。 ?深层显露：切开手舟骨上的腕关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区，尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。 ? ?危险：血管：桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。 如何扩大切口：此切口显露舟骨的远端2/3较理想，此切口可向近端有限度扩大，沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。也可用于桡骨茎突的切除。 ?????????? 极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。若不能完全确定骨折部位，可在透视标记，此入路可进行骨移植，但拧入螺钉需要舟骨掌侧和背侧的联合入路。