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肝不常见典型病例CT分析 动脉期病灶显示小片状低密度影内，见不规则环状、核心样点状和间隔轻度强化，形态多种。 门脉期上述部位持续强化，程度加重，且环壁影增厚，核心样结节、分隔明显。 延迟期密度略有下降，但仍有强化，形态不规则。 手术病理 肝炎性假瘤，侵及周围结肠和腹壁，浸润组织有水肿，粘连。 评述 肝脏炎性假瘤 炎性假瘤是一种由各类致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润与纤维组织瘤样增生为特征的非肿瘤性疾病。病因可能和感染、机体免疫状态、胆道梗阻有关。病理上以慢性炎症细胞浸润和纤维基质增生为主。大体标本直径多小于3cm，也可达25cm，不规则三角形，圆形，杵棒或哑铃形，可有包膜也可无包膜。分为三型：玻璃样硬变型，黄色肉芽肿型和浆细胞肉芽肿型。 CT表现 多期增强有一定特点。平扫低密度，形态多不规则。动脉期病灶往往不强化，门脉期和延迟期可有轻到中度强化，形态多种，以边缘强化最为常见。延迟期强化有一定鉴别意义。 鉴别诊断 肝癌：肝炎性假瘤主要以门脉期和延迟期 边缘强化为主，界清而不规则，不同于肝癌 的肝动脉供血的速升速降型。 鉴别诊断 肝胆管细胞癌：均有门脉及延迟期的强化。胆管细胞癌致肝内胆管扩张为主要鉴别点。肝脓肿：环带表现是与肝炎性假瘤的鉴别要点。以上均需结合临床资料。 本例肝炎性假瘤曾误诊为结肠癌肝转移： 回顾分析本例结肠受累处轻度半环状增厚，强化轻，肠腔未见明显狭窄，与结肠癌明显壁增厚、腔狭窄、强化明显不同。本例肝内病灶低密度形态不规则，强化形态多样，门脉期、延迟期为主，与肝转移瘤典型呈类圆低密度、环形边缘强化、延迟期低密度不同。 病例 女性，37岁，体检B超发现肝内异常回声，AFP（-）。 病变八 平扫病灶呈等密度，中心点状低密度 动脉期明显均匀强化（CT值121HU），中心点状低密度强化不明显 门脉期密度速降，可见病灶中心点状低密度，周边肝静脉轻度受推挤 延迟期与肝实质密度一致，中心点状疤痕低密度强化呈等密度，各期无包膜显示。 病理诊断：肝局灶性结节增生 评述 肝局灶性结节增生（FNH） 本病曾有多种命名，混合性肝腺瘤，肝错构瘤，孤立性再生结节。1958年Edmmdson等称其为局灶性结节增生，1996年被国际肝脏研究协会采纳至今。为非肿瘤性良性占位性病变，无不良后果。病理上由肝细胞、Kuffer细胞、血管和胆管杂乱组成，中心纤维疤痕及放射状分布的纤维间隔为其特点，极少有包膜、出血、钙化。年轻女性多见。 组织病理上分为二类：典型与非典型。典型特点：①结节结构异常；②血管畸形；③胆管增生。非典型有三种亚型：①毛细血管扩张型；②细胞不典型性；③混合增生及腺瘤型。 肝局灶性结节增生（FNH） CT表现 螺旋CT多期增强扫描较有价值。平扫多为均匀等或略低密度，动脉期多明显强化呈高密度，门脉期多为等或略高密度，延迟期多为等密度。放射状疤痕不一定显示，若显示，增强早期低密度，延迟期密度增高。有时动脉期可显示周边或中心供血动脉，无包膜，可有占位性血管受压、移位表现。 鉴别诊断 肝癌： 平扫混杂低密度，强化速升速降、非均一 包膜显示 肝硬化背景 FNH中心疤痕延迟等密度 鉴别诊断 肝血管瘤： “快进慢出”强化特点 中心低密度各期不强化 无肝静脉推挤征 肝腺瘤： 包膜显示 99mTc胶体扫描，浓聚支持FNH 病变九 病例 1 男性，54岁，间断性腹胀2年余，近20天加重，伴恶心、小便色深。饮酒史35年，日均白酒750克。实验室检查：AST、ALT、γ-GT及总胆红素均升高，CA-199轻度升高（94.3U/L），AFP(-)。 Plan-Scan A-Phase 平扫示多发大小不等、程度不同低密度斑片影，同时伴肝形态改变。 增强后动脉期斑片状低密度影无明显强化，内部隐约见血管影走行于病变区内。 P-Phase D-Phase 门脉期及延迟期病变轻度强化，但仍低于非病变区肝实质。 TWI1 TWI2 经保肝治疗后一月，行MRI复查，平扫未见明显异常信号，但仍见肝硬化形态改变及腹水。 TWI1-A phase TWI1-P phase 复查时MRI增强各期信号无改变， 病例 2 男性，49岁，腹胀伴食欲下降5年余，近日加重，伴恶心、呕吐。饮酒史29年，近10年日均白酒约500克。超声检