第二章 健康资料与护理诊断.pptVIP

静 脉 输 血 汉中职业技术学院 护理系 贺晓莲 资料的收集 ↓ 资料的整理 ↓ 分析与归纳 ↓ 提出护理诊断 一、健康资料的类型与来源 类型 1、主观资料与客观资料 2、目前资料与既往资料 来源 1、主要来源：患者本人 最清楚、最准确、最可靠 2、次要来源 二、健康资料的内容 （一）健康史 1、一般资料 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、用药史 6、成长发展史 生长发育史 月经史 婚姻史 生育史 个人史 二、健康资料的内容 7、家族健康史 8、系统回顾 （1）身体、心理、社会系统回顾 （2）FHPs（包括11个方面） 二、健康资料的内容 （二）身体评估结果 （三）其他评估结果 三、护理诊断 是护理人员针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。 目前广泛使用的是NANDA认可的护理诊断（P24~26）★ （一）护理诊断分类法 人类反应型态分类法 功能性健康型态分类法 按Maslow的需要层次分类 （二）护理诊断的组成 现存的护理诊断 1、名称 2、定义 3、诊断依据 4、相关因素 （二）护理诊断的组成 有危险的护理诊断 通用格式：“有……的危险” e.g: “有皮肤完整性受损的危险” （二）护理诊断的组成 健康的护理诊断 通用格式：“……有效or增强（褒义