新建MicrosoftPowerPoint演示文稿..ppt

重视不足！！！ 30%-50%的糖尿病患者从不做眼底检查 30%已有视网膜病变 每年定期做眼科检查的人，不足10% 相关因素 病程长短 血糖控制明显相关 高血压 肾病 无关因素：性别、糖尿病类型 临床症状 早期：多数患者没有任何临床症状 ------糖网病是导致失明的无形杀手 晚期：严重视力下降 -----出现视网膜大片出血、玻璃体积血、新生血管性青光眼、黄斑水肿 糖尿病视网膜病变眼底表现 DR临床分期 诊断措施 视力检查：最简便，但许多早期视网膜病变并不影响视力，所以单凭视力检查不能准确评价视网膜病变 裂隙灯显微镜检查：可以对角膜、虹膜、晶体做全面检查 眼压 眼底检查：初步评价视网膜病变程度 眼底荧光血管造影（FFA） 基本原理 利用能发出荧光的物质（荧光素钠）快速注入静脉，循环至眼底血管，经过连续的蓝色激发光源照射后，使循环至眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光，同时应用特殊滤光片组合的眼底照相机，及时拍摄观察眼底循环的动态过程。能对视网膜病变进行准确分期，并决定是否需要进行激光治疗。 造影后 瞳孔一般在造影后4-6小时可自动恢复，因扩瞳后病人可有怕光、流泪，视近物模糊的情况 注射荧光素钠可出现暂时性皮肤和结膜发黄，视物呈黄色，2天内尿液呈黄色，随着药物从体内排除上述症状即可消失。 禁忌症 收缩压≥180mmhg，舒张压≥110mmhg 空腹血糖＞10mmol 心肝肾功能不全 严重过敏史，特别是有碘过敏史者 空腹 哮喘病史 DR治疗 控制血糖、血压、血脂：将血糖控制正常水平或接近正常水平，有益于延缓DR病变的进行或减轻病情 药物治疗:改善血液循环，防止血小板聚集的药物。 激光治疗：及时激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生血管萎缩，增殖性视网膜病变消除或停止，从而防止发生玻璃体出血及视网膜脱离。黄斑水肿的激光治疗可以封闭渗漏点和病变的血管，减少视网膜渗出性病变，是黄斑水肿消退，防止视力进一步下降 手术治疗：因玻璃体出血而失明的DR，药物治疗无效者可以考虑 药物 进程及治疗 糖尿病 ----------专科治疗 血管通透性增加 黄斑水肿 -----------局部光凝 毛细血管床闭塞 -----------广范围光凝 血管新生 ------------全视网膜光凝 后部玻璃体脱离 玻璃体牵引性病变 ------ 玻璃体手术 建议 一旦发现糖尿病，眼科散瞳查眼底 无眼底病变：每年至少查一次眼底 出现轻微病变： 半年 眼底 照相 每年 FFA 出现新生血管病变 3-6个月眼底+照相+FFA， 积极进行激光治疗 * * 糖尿病视网膜病变 ----------糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症。 玻璃体及 视神经病变 视网膜血管病 出血斑 微血管瘤 硬性渗出 棉絮斑 糖尿病视网膜 病变眼底表现 Ⅵ上述基础上并发牵拉性视网膜脱离 Ⅲ出现白色棉绒斑和出血斑增殖性 Ⅴ眼底出现新生血管和纤维增殖膜 Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅳ眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅰ以后极部为中心，出现微小动脉瘤和小出血点 增值型 单纯型 金标准 胰激肽原酶： 作用原理：(1)使小血管和毛细血管扩张，增加毛细血管血流量。 (2)降低血粘度，抑制血小板聚集，预防血栓形成。 (3)增加肾血流量，改善肾功能，减少尿蛋白。因此， 它不仅保护糖尿病患者的视网膜，同时对保护和改善肾脏功能亦有益处。 (4)具