应用超声穿刺PICC技术.pptVIP

* * * * * * * High-tech is a BAS descriptor of the market. This is not an industry accepted description. High tech nurses use ultrasound and microintroducers to place PICCs. As a result, they achieve higher successful placement rates. The most successful PICC teams can reach 95% success rates. That’s only 1 in 20 PICC placements having to be referred to IR compared with 1 in 2 PICC having to be referred to IR with “low tech” placement. Some high tech teams can place 8 PICCs per day per nurse. On average, most place about 4 per day per nurse. 建立无菌区 无菌物品的摆放 超声探头应用 探头的摆放 导线处于无菌区域 选择合适的导针器 导针器 再次超声定位，准备穿刺 皮下局部麻醉 静脉穿刺 在针入血管的瞬间，血管会凹下去 静脉穿刺 见回血，轻轻分离探头 钢针穿刺成功后有回血 持导丝放入穿刺针內,  以确保导丝在血管内 导丝在体外保留至少10-15cm 撤出穿刺针，扩大穿刺点（酌情给与局麻） 沿导丝插入扩张器/插管鞘组件 扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内 撤出导丝及扩张器 从插管鞘中送入到上腔静脉 撕裂/退出穿刺鞘 在超声下观察颈内静脉 导管固定 导管U型摆放 纱块压迫、覆盖透明贴膜 导管固定 弹力绷带包扎 置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处 定位、拍片 成功置管十要点 操作者及患者需舒适体位。 床头抬高15-30度角。 放置好超声引导器的位置，使操作者勿需操作过程中转头。 使置管位置低于心脏。 遇到阻力不能强行推进导丝。 固定导丝。 扩张血管。 如需要，切开足够大的皮肤切口。 沿静脉走向推进扩张器。 使用适合的PICC导管型号。 ?? 手眼配合问题 超声波探头问题 ??穿刺针固定问题 ??影像学基础 适应塞丁格穿刺方式 实现 “高技术”护理团队 采用微插管鞘和超声 MST PICC 插管成功率： 80%：仅采用MST 98%：采用MST和超声 单独或两人一组操作 谢谢聆听 * * Breakthrough v4 1.03.06 * * * * Depth marker BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only Port Introduction Information 超声导引结合改良塞丁格技术放置PICC 周娟 巴德血管通道部 视锐5 ?超声导引系统– 置管专用 超声导引与改良塞丁格技术相结合--国际上广泛应用的穿刺技术 对血管进行直观的选择与评估 穿刺成功率大大提高 MST微血管鞘的应用减小组织损伤 上臂置管有助于机械性静脉炎等并发症发生率的降低 患者置管后的舒适度大大提高 缩短护理时间成本 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明 用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺。 通过穿刺针或套管送入导丝。 保留导丝将穿刺针或套管拔出。 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。 拔出导丝及扩张器针芯。 通过扩张器置入PICC到预测量的长度。 血管鞘配置 a、导丝35cm b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮