影响中药饮片治疗疗效常见因素.pptVIP

一、中药饮片质量问题 1、药品品种混用 中药品种繁多，来源于植物、动物及矿物，但由于基源相近，外形相似等原因，出现了众多的“同名异物”和“同物异名”的现象。如：用广金钱草（为豆科植物广金钱草的干燥地上部分。性味甘、淡、凉，归肝、肾、膀胱经。功能利湿退黄，利尿通淋，主治黄疸尿赤，热淋、石淋，小便涩痛，水肿尿少。）代替金钱草（为报春花科植物过路黄的干燥全草性味。甘、咸、微寒，归肝、胆、肾、膀胱经。功能利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿，主治湿热黄疸，胆胀胁痛，石淋、热淋，小便涩痛，痈肿疔疮，蛇虫咬伤。）；用香加皮（为萝藦科植物杠柳的干燥根皮。性味辛、苦、温，有毒，归肝肾心经。功能利水消肿，祛风湿，强筋骨，主治下肢浮肿，心悸气短，风寒湿痹，腰膝酸软。）代替五加皮（为五加科植物细柱五加的干燥根皮。性味辛、苦、温，归肝肾经。功能祛风除湿，补益肝肾，强筋壮骨，利水消肿，主治风湿痹痛，筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力，水肿，脚气。）；用草红藤（为豆科植物有毛宿苞豆的干燥全草。性味苦、寒，归肺经。功能消炎，解毒，主治阑尾炎，乳腺炎，腮腺炎，肺结核。） 代替大血藤（木通科植物大血藤的干燥藤茎。性味苦、平，归大肠、肝经。功能清热解毒，活血、祛风止痛，主治肠痈腹痛，热毒疮疡，经闭，痛经，跌打损伤，风湿痹痛。）；用小通草（为旌节花科植物喜马山旌节花、中国旌节花、或山茱萸科植物青荚叶的干燥茎髓。性味甘、淡、寒，归肺、胃经。功能清热、利尿、下乳，用于小便不利，淋证、乳汁不下。）代替通草（五加科植物通脱木的干燥精髓。性味甘、淡、微寒，归肺、胃经。功能清热利尿、通气下乳，用于湿热淋证，水肿尿少，乳汁不下。）；用贯众（为乌毛蕨科植物单芽狗脊蕨的干燥根茎。性味苦、寒，有小毒，归肝脾经。功能清热解毒，止血。用于防治感冒，鼻衄头晕，痢疾，崩漏。）代替绵马贯众（为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨的干燥根茎和叶柄残基。性味苦、微寒，有小毒，归肝、胃经。功能清热解毒，止血、杀虫。主治时疫感冒，风热头痛，温毒发斑，疮疡肿痛，崩漏下血，虫积腹痛。）；用萆薢（为百合科植物黑果菝契或长托菝契的干燥根茎。性味甘、酸、凉，归肾、肝经。功能祛风利湿，解毒散肿。主治风湿痹痛，关节不利，腰背疼痛，疮痈，皮肤风癣，痢疾等。）代替绵萆薢（为薯蓣科植物绵萆薢或福州薯蓣的干燥根茎。性味苦、平，归肾、胃经。功能利湿去浊祛风除痹。主治膏淋、白浊，白带过多，风湿痹痛、关节不利，腰膝疼痛。）等。 2、药用部位不正确 　　在2010版中国药典中明确规定：细辛、威灵仙、龙胆药用部位是根和根茎，有的却用全草；前胡药用部位是根，有的却用地上部分；牡丹皮药用部位为根皮，现常用根（不去木心）；吴茱萸药用部位为果实，现常带长果柄人药；山茱萸药用部位是干燥成熟果肉，现大部分含许多果核。 3、同一中药等级不稳定 　　金银花，山东产，一般简单按色泽来分级：一等品黄白色，二等品黄棕色，三等品棕褐色。有时用三等品，有时用一等品或二等品。川贝母由于市场紧缺，更是存在代用和等级不稳定现象。质量优劣判定药品只有真伪鉴别，尚不足以评价和保证药品质量，必须引入量化数据，必须进行定性、定量。中药材除规定杂质、水分、灰分、重金属等常规检查外，还必须做好中药中农药残留量的检查。在2010版中国药典中首次规定甘草、黄芪，含有机氯农药残留量六六六（总BHC）不得过百万分之零点二；滴滴涕（总DDT）不得过百万分之零点二；五氯硝基苯（PCNB）不得过百万分之零点一的法定标准，对内在质量加以控制，才能真正达到使病人服用安全有效的目的。 4、中药储藏申存在的变质问题 　　中药大多数是天然植物和动物药，含有丰富的蛋白质、糖、油脂、水分等，极易发生霉变、生虫、泛油等现象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蒌、土鳖虫等极易生虫，桃仁、杏仁、当归等极易泛油，茵陈、菊花等药材由于包装前未干燥好或仓库内湿度太大，容易出现发霉现象。 5、中药掺杂问题 　　虽然各地的炮制规范明确规定了各类中药杂质的最高含量，但现在掺杂问题依然严重，特别是贵重中药：全蝎体内注入石灰、蛋清，盐分量大等；僵蚕药材中白僵菌含量过大等。蝉蜕、地龙掺有泥土，全草类中药常掺有泥土、小石子、塑料袋等杂质。并普遍存在水分含量大的问题。 中药炮制是祖国医药学特色之一，对保证药品质量和临床用药都具有重要意义。虽然在2010版中国药典饮片列中对炮制有明确规定，但是全国各地中药饮片公司仍然不严格按照标准规定进行炮制，炮制品种五花八门。如远志，在现药典中明确规定其饮片炮制品种有远志、制远志，有些公司仍然有蜜远志；川芎，在现药典中明确规定其饮片炮制品种只有一种，即川芎净制切厚片、干燥，有些公司仍然有酒炙品；乳香、没药现药典中明确规定其饮片炮制品必须醋炙，但有限公司仍然不炮制。中药炮制与否、医师开具处方时是否注明炮规格制影响中药治疗疗