新生儿窒息复苏指南2015.pptVIP

评分的时间、窒息的分度 出生后1分钟和5分钟进行评定 0～3分为重度抑制 4～7分为轻至中度抑制 8～10分为正常 不同时间评分的意义 1分钟评分判断新生儿有无抑制及其轻重 5分钟评分有助评价婴儿恢复的情况和复苏的效果 如5分钟仍未恢复正常,应每隔5分钟再评1次,5分钟以后的评分对判断是否需要继续复苏和估计预后均有帮助。 ※ 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协 会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基 础上每5年重新修订1次。 ※ 2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家 会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修 订了我国的新生儿复苏指南。 2011版新生儿窒息复苏指南 复苏准备 1 复苏的基本程序 2 复苏的具体步骤 3 复苏后监护 4 一、复苏前准备 1.人员准备： 1名新生儿 1名新生儿科医师+1名助产士（师） 2．东西准备：新生儿复苏设备、物品和药品齐全，单独存放，功能良好。 新生儿复苏可分为4个步骤（ABCD原则）： A：初步复苏 B：正压通气和氧饱和度监测 C：胸外按压正压通气和气管插管 D：药物和（或）扩容 二.复苏的基本程序 二.复苏的基本程序 评估  措施 决策 ■ 评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复 ■通过评估来确定每一步骤是否有效。 ■ 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度(肤色) 其中对心率的评估最重要 二.复苏的基本程序 三、复苏的步骤 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： (1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗? 如以上4项中有1项为“否，则进行以下初步复苏 复苏的步骤 1．保暖： 辐射保暖台 (A)初步复苏 体重1500g的极低体重儿，采取以下措施防止体温过低 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 仰卧体位、头略后仰， 使咽后壁、喉和气管成一直线，使呼吸道保持最佳开放状态 方法：肩部垫高2-3cm 2．摆正体位：置新生儿头轻度仰伸位 3．清理气道： ⑴在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。 ⑵吸痰管吸引(必要时) ⑶吸球 ①吸引时间(＜10 s) 先口咽后鼻腔清 ②吸引负压不超过100mmHg 理分泌物。 羊水粪染时的处理 羊水粪染时，无论胎粪是稠或稀，只要新生儿无活力，立即予吸引管进行气管内吸引 。 有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/min。 以上3项中1项不好者为无活力 4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾 注：清理呼吸道在前，擦干在后 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 ? 5.刺激 复苏的步骤 再次评估 （1）心率＜100次／min？ （2）呼吸暂停或喘息样呼吸？ T—组合复苏器 自动充气式气囊 新生儿复苏气囊为自动充气式气囊，使用前要检查减压阀。 有条件最好配备压力表或T-组合复苏器。 复苏的步骤 （B）气囊面罩正压通气（氧饱和度监测） 气囊和面罩: 安放面罩 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 复苏的步骤 (1)通气压力：20-25cmH2O，早产儿或极低 出生体重儿压力15-20cmH2O。 (2)频率：40-60次/min 有效：心率迅速增快、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度 无效：①检查面罩和面部之间的密闭性 ②气囊是否漏气 ③是否有气道阻塞(重新摆正体 位，清除分泌物) 复苏的步骤 有关用氧的推荐： 足月儿：空气 早产儿：开始给30%-40%的氧，用空-氧混合仪调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。 如暂时无空-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。 如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑氧浓度提高到100%  复苏的步骤 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。出生后导管前氧饱和度标准 1min 60%--65% 2min 65%--70% 3min 70%--75% 4min 75%--80% 5min 80%--85% 6min 85%--95% 复苏的步骤 三次评估 ①经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心