院前胸痛患者识别.pptVIP

患者一 患者胸部持续闷痛，无咳嗽，呼吸困难等，查肌钙蛋白增高，首先考虑ACS?，但CAG正常-冠脉痉挛?--氧饱和度90%（吸氧）---肺栓塞？ 入院时房室大小正常 肺动脉压力48mmHg 入院第二天右心增大 肺动脉压力41mmHg 肺动脉CTA可见血栓影（箭头处） 治疗十天后复查，血栓影减小（箭头处） 肺动脉CTA可见血栓影（箭头处） 治疗十天后复查，血栓影减小（箭头处） 胸前导联 V1-4T波倒置， 是急性肺栓塞较早出现且发生 频率最高的一种ECG改变，可 持续3～6周。 （1）以右胸导联为主的缺 血性改变,即V1-V3导联倒置最 深，T波呈尖锐性对称性倒置，且TV1-2倒置＞ TV4? （2）Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置。 （3）V1-V3 T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标。 ?时间在肺栓塞1-2小时后出现，24小时内最常见，并有动态变化 出现顺序：TV1-2.然后TV3-4, 恢复顺序：V4-V3-V2-V1 肺栓塞心电图特点 患者二 患者突发胸部闷痛，持续5小时，含硝酸甘油不缓解，肌钙蛋白增高，首先考虑ACS- Wellen综合征（左前降支T波综合征）  指不心绞痛胸痛发作后，心电图胸前导联出现持续的特征性T波改变及演变，提示左前降支近端严重狭窄。T波的演变反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。? ①双支对称性深倒置或正负双向（V2、V3导联，少数可V1、V4～V6导联）? T波底端较窄，顶端尖锐，两支对称，波形较窄，形似箭头，称冠状T ②无病理性Q波及胸导联r波递增不良；? ③无明显ST段偏移? ④特征性T波演变: Wellen综合征（左前降支T波综合征） 患者三 患者三 超声提示心尖肥厚型心肌病 肥厚性心肌病心电图特点 患者四 65岁，男性，高血压病史，剧烈头痛5小时，伴胸部不适 一例脑出血患者心电图 尼加拉瓜（Niagara）T波 巨大倒置T波，常常在胸导联，T波宽大畸形，不对称，常有切迹，T波前支与ST段溶合，T波后支与倒置U溶合有关 T波开口及顶部增宽，T波最低点呈钝圆形 QT间显著延长 演变迅速，数天后消失 不伴ST偏移及Q波 常伴快速心律失常 患者五 患者胸部憋闷疼痛4小时，肌钙蛋白增高 患者六 3小时后 患者男，56岁，突发胸前区疼痛1小时来院，伴大汗、恶心呕吐。 患者七  不同T波深倒特点 NiagaraT波，巨大倒置T波，宽大畸形，不对称，常有切迹，伴QT延长 缺血性T波：冠状T波，常伴Q波及ST改变 心肌病T波：T波窄，不对称，伴R波高电压及ST压低 肺栓塞：T波呈尖锐性对称性倒置，TV1-2倒置大于TV4  心梗与肺栓塞T波倒置的区别 T波倒置深度： 肺栓塞TV2,3＞TV4, 而心梗相反，TV2,3＜TV4 肺栓塞时TV1与Ⅲ同时倒置，而前壁心梗少见 心梗时可伴ST抬高 有胸痛上医院！！！ 胸痛原因众多 诊断仍需规范 漏诊后果严重 医疗纠纷不断 要想避免误诊 想到就能诊断 谢谢 * * * * * 陆 军 总 医 院 心 血 管 疾 病 研 究 所 陆 军 总 医 院 心 血 管 疾 病 研 究 所 陆 军 总 医 院 心 血 管 疾 病 研 究 所 陆 军 总 医 院 心 血 管 疾 病 研 究 所 陆 军 总 医 院 心 血 管 疾 病 研