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肾细胞癌 肾细胞癌(renal cell carcinoma , RCC) 是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90% 。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾孟上皮系统的各种肿瘤。 【流行病学】 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3% ，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，根据全国肿瘤登记年报，统计2005 年至2009 年全国34~72 个登记点，约5490 万~8547万人口，占总人口的4.2%~6.4%，肾癌的发病率分别为3.96/10 万、4.44/10 万--.4.64/10 万、5.08110万--.4.5/10 万，死亡率分别为1.38/10 万 1.4/10 万、1.47110 万、1. 52110 万、1.46110 万。男女患者发病率比例约为1. 83 : 1; 城市地区是农村地区发病率的4.31 倍。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70 岁. 【病因与发病机制】 肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关，遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的2%~4% 。不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法. 【病理和分类】 过去的20 多年中， WHO 共推出3 版肾脏肿瘤分类标准，以往应用最广泛的是1981 年WHO分类标准(第l 版)，此分类标准中将肾细胞癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状腺癌4 肉瘤样癌、未分化癌5 种病理类型。1997 年WHO 根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准(第2 版)，此分类将肾癌分为透明细胞癌(60%~85%)、肾乳头状腺癌或称为嗜色细胞癌(7%~14%)、嫌色细胞癌(4%~10%)、集合管癌(1 %~2%) 和未分类肾细胞癌。取消了传统分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌2 种分型。根据形态学的改变肾乳头状腺癌分为I 型II 型。国内统计1699 例患者临床资料结果显示:透明细胞癌占89.6% 、乳头状肾细胞癌占5.8% 、嫌色细胞癌占3 .4%、集合管癌占0.2% 、未分类肾细胞癌占1%。 2004 年WHO 对1997 年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改(第3 版)，保留了原有肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌( I型和II型)、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4 个分型，将集合管癌进一步分为Bellini 集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11 易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、素占液性管状及梭形细胞癌分型。并将传统分类中的颗粒细胞癌归为低分化(高分级)的透明细胞癌对各亚型中的肉瘤样癌成分在肿瘤组织中所占比例进行描述。推荐采用2004年WHO 肾细胞癌病理分类标准. 【临床分期】 2010 年AJCC 对肾癌TNM 分期进行了修订，该分类方法目前已被各国采用。 表1 2010 年AJCC 肾癌的丁NM 分期 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 T1a 肿瘤局限于肾脏, 肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾脏, 肿瘤最大径4cm，≤7cm T2a 肿瘤局限于肾脏, 肿瘤最大径7cm，≤10cm T2b 肿瘤局限于肾脏, 肿瘤最大径10cm T3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外 的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜 T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿 瘤的同侧肾上腺 区域淋巴结（N） Nx 淋巴结转移情况无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 表2 2010年AJCC肾癌分期 临床分期 TNM分期 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 III期 T3 N0或N1 M0 T1,T2 N1 M0 IV期 T4 任何N M1 任何T 任何N M1 【临床表现】 目前，临床出现血尿、腰痛、腹部肿块肾癌三联症的已经不到6%~10% ，这些患者诊断时往往为晚期，组织学上为进展性病变。有些患者表现转移灶症状，如骨痛和持续性咳嗽。国内23 家医疗中心统计2007 年8 月至2008 年10 月收治的1975 例初诊肾癌患者临床资料分析结果显示:男:女为2.1 : 1 。患病年龄2~93 岁，平均年龄为54.54 岁，高发年龄41~70 岁.无症状肾癌占62.7% 。临床表现发生率依次为腰痛(60.5%)、血尿(4