题目慢性肾功能不全的整体性医疗照顾之前景.PDFVIP

本著作非經國泰綜合醫院同意 ，不得轉載、翻印或轉售 題目 慢性腎功能不全的整體性醫療照顧之前景: 國泰綜合醫院 腎臟內科 馮祥華醫師 摘摘 要要 摘摘 要要 過去 30 年來 ，慢性腎衰竭的患者在台灣如同全世界一般，呈現驚人的倍數 在增加 ，而成長人數的部份絕大多數是因為年齡相當的患者，以及高血壓和糖尿 病的患者 。這些慢性腎衰竭的病人，一旦進入長期的透析治療來維持生命，必然 消耗不呈比例且為數可觀的國家醫療保健資源 ，並且持續的再發生其他併發症， 因此他們的生活品質普遍低落 。慢性腎衰竭來自於慢性腎功能不全，而慢性腎功 能不全的患者 ，早就有許多的病理生理及新陳代謝的異常在變化進行，這些現象 不僅會導致腎功能更加衰退 ，也可能在以後的時期，或透析治療期，增加其死亡 率。早期發現早期治療腎功能不全的致病原因 ，可以減緩腎功能衰退的進行速 率，並減少透析的需求 。然而事實上，慢性腎功能不全的患者似乎是被遺忘的一 群，腎衰竭透析前的醫療照顧品質並未受到整體醫界的注意 。吾人特別複習並整 理文獻上臨床的證據 ，期望表達最高程度的腎臟功能保護，其中包括早期發現腎 臟病 、腎功能不全形成及衰退的危險因子、限制蛋白質的飲食、控制高血壓與心 血管合併症對腎功能的重要影響 、高血脂症和貧血的角色、腎性骨失養病變、以 及戒煙對腎功能的重要性 。誠然，治療慢性腎功能不全是複雜的，並且需要多方 面的同時進行 ，完全的目標達成絕對需要整體的醫界協助。也因此醫界與衛生醫 療主管機關責不容怠 ，務必儘速建立國家的政策目標，確實施行來降低慢性腎病 的發生率 、罹病率與醫療費用。 關鍵詞 ： 整體性醫療照顧 ( Integrated medical care ) 慢性腎功能不全 ( Chronic renal insufficiency ) 衰退進行速率 ( Progression ) 腎功能保護 ( Renoprotection ) 1 前言前言 前言前言 慢性腎衰竭的病人數年年增加 ，在世界各地及國內都快速驚人的在增加。而 各種慢性腎病最終均會進行至末期腎衰竭 (end-stage renal disease)變成尿毒症 (uremia),必須接受透析(dialysis)治療才可維持生命 。過去10 年來國內接受透析治 療病人的盛行率 (prevalence)已增加 3倍 1,2( 表一) ，發生率(incidence)則增加 2倍， 每年約有 6 千人新進入長期透析治療 。國內透析病人快速增加的原因，和其他先 進國家相類似 1-4 ，有:(1)全民健康保險福利的實施 ，接納了所有需要透析治療的 病人;(2)老年人 、高血壓和糖尿病患者人口數的增加 ，慢性腎功能不全(chronic renal insufficiency)的病人數自然增加 ;(3)醫葯的進步使得更多的重病患者 ，甚至 癌症病人存活下來 ，這類病人常有多重器官衰竭，也包含慢性腎衰竭在內;(4)透 析醫療的進步再使病患存活率增加 ，累積病患人口數因而更見增加為龐大的病人 數 ;(5)醫葯的不當使用 ，腎毒性造成腎功能不全，再進行至末期腎衰竭，例如 NSAIDS 、aminoglycoside 抗生素 、顯影劑以及草葯偏方等等。 鑑於透析病患人口數的遽增 ，醫療費用之支出也日益增加，以現今３萬５千 位左右的尿毒症病人數 ，佔全國總人口數約為0.15% ，全年透析健保費用估計需 2 160億新台幣 ，佔總預算的5.6% 慢性腎衰竭病人確實消耗不呈比例且為數可觀; 的國家醫療資源 ，而且他們在往後的日子，仍舊會持續的發生一些併發症，所以 估計每年至少應有 200億台幣是用在腎臟病病人身上 ，造成醫療費用沈重負擔。 慢性腎衰竭尿毒症絕大多數來自於慢性腎臟病的腎功能不全 ，因此治療慢性 腎臟病預