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高尿酸血症和痛风 病因 1．尿酸的生成增多：尿酸主要来源于细胞的分解。核酸为细胞的重要成分，它主要包括DNA与RNA。细胞分解代谢后产生尿酸。包括自体细胞分解导致尿酸增高和摄入高嘌呤饮食，后者是引起高尿酸血症的饮食因素，也是诱发痛风发作的主要因素。 2．尿酸的排泄减少：大约70％的尿酸以原形由肾排出，30％左右经过肠道排出。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄随增龄而减少，也是导致血尿酸增高的因素。 高尿酸血症和痛风 临床表现 原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿三大主症，部分老人仅表现为高尿酸血症而无临床症状。 1．无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。 2．急性关节炎发作期：几乎100％痛风患者有此期，起病急骤，在数小时内关节即可出现明显的红、肿、热、痛、活动受限，容易被误诊为化脓性关节炎，抗生素治疗无效。好发于拇趾关节，其次为其他趾关节和踝、足跟、膝、指、腕、肘关节等关节。大约20％患者有全身症状，包括畏寒、发热、周身不适、乏力、头痛、恶心、全身酸痛等。少数老人体温可高达39℃以上。发作的诱因包括进高嘌呤饮食、饮酒、疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。 高尿酸血症和痛风 3．慢性关节炎期：急性反复发作转为慢性，若不积极治疗，仍可急性发作，使关节损害进一步加重。 4．痛风结节肿：尿酸盐沉积在软组织形成皮下结节，称为痛风石，其周围发生炎症反应则称为痛风结节肿。外观为突起皮面的暗黄色结节，质地中等，常见于耳廓、趾、跗关节、手指关节、掌指关节、踝关节、膝关节附近。 5．肾脏病变：主要包括尿酸性肾病与肾结石，多数痛风老人这两种病变同时存在。 肾结石平均发生率约为20％～25％，占全部泌尿系结石中5％～l0％。尿酸性肾病系尿酸盐在肾间质组织沉积引起间质性肾炎，常累及双肾。由于病变进展缓慢，故一般无临床症状，仅在尿常规检查时，可发现蛋白尿，最后发展为尿毒症。 高尿酸血症和痛风 护理 1．限制嘌呤类食物摄取，降低尿酸水平。 （1）极高的有：动物内脏、某些鱼类例如沙丁鱼、风尾鱼；鲤鱼、各种肉汤等。 （2）较高的有：动物肉类、家禽、海贝及海蟹、粗粮类及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黄豆、芦笋等。 2．增加碱性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等，使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的溶解，促进尿酸排泄。 3．鼓励老人多饮水稀释尿酸，每日液体摄入总量需达2 500～3 000 ml，使排每日尿量达2000ml以上，防止结石形成。 高尿酸血症和痛风 4．忌酒戒烟：饮酒易使体内乳酸堆积，后者对尿酸排泄产生竞争性抑制，故应忌酒，包括啤酒。咖啡、可可、茶叶不影响尿酸排泄与沉积，故不严格限制，但酸奶因含乳酸较多，对痛风老人不利，故不宜饮用。 5．适量运动： 6．急性发作期应遵医嘱，督促老人按时服药，并让老人卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤。 7．老年人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。 老年性痴呆 概述： 痴呆是一种临床综合征，即在无意识障碍的情况下，患者记忆、认知、语言、时空间机能和人格五项心理活动中，至少有记忆、认知和另一项明显缺损，且已持续6个月以上者为痴呆。 养老护理员 **卫生院 老人常见疾病及护理 1、慢性支气管炎 概述：因好发于老年人，故又称为“老年慢性支气管炎”，简称“老慢支”，是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 是一种危害老人健康的常见病、多发病，反复发作可发展成肺气肿、肺心病（俗称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)) 本病男性较女性为多，有明显的季节性，寒冷季节多急性发作，温暖季节可自行缓解。 患病率随年龄增长而增加，老年人平均患病率为15％左右，有些地区高达20％～30％。 “老慢支“的病因、症状及护理 症状：咳、痰、喘。病因：吸烟、感染、过敏 护理1．注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件的老人接种流感 疫苗。2．戒烟。 3．喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动，避免接触花粉。 4．坚持适量运动，提高老人的身体素质。 5．加强营养，根据老人健康状况，制订科学的营养膳食方案，宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。 6．遵医嘱，督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。 高血压 概述 老年高血压病是指以动脉血压升高，常伴有心、脑、肾损害为特征的全身性疾病。 其诊断标准：在未服降压药、安静状态连续三次非同日血压测量， 有二次收缩压≥140mnHg和/或舒张压≥90mmHg，并排除假性和继发性高血压，即可诊