心脏术后循环功能维护.pptVIP

概述 影响循环系统功能的主要因素：心肌收缩力与心排血量、外周血管阻力、血容量、动脉壁的弹性 心脏直视手术患者由于受全麻低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期可出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等，均可使循环系统功能受到影响 心脏术后需要持续监测循环功能的各种指标，及时掌握病情的动态变化，控制和预防并发症，尽快顺利渡过术后早期危险状态 监测指标 血压 ※ 心率 ※ 心律 ※ 中心静脉压 ※ 左房压 脉搏氧饱和度 ※ 肺动脉压 肺动脉楔压 心排血量 外周血管阻力 ※ 肺循环阻力 重点 1心率及心律的维护 2血压的维护 3中心静脉压的维护 4左房压的维护 5皮肤末梢的观察与护理 心率的维护 正常成人术后心率60～100次/分 婴幼儿100 ～160次/分 儿童80 ～140次/分 术后心率增快的原因 手术创伤、切口疼痛 儿茶酚胺类药物的作用（ 正肾、付肾、异丙肾等） 麻醉剂的作用 血容量不足 体温增高 腹胀 躁动、焦虑 缺氧 肺不张 脓毒血症 药物作用 交感神经兴奋 胃肠胀气和尿潴留 低心排 畸形手术纠正不满意 手术后代偿反应：心排血量=心率×每搏量 术后每搏量减少，通过增加心率来维持心排血量 术后心率增快的处理 补充血容量 降低体温 改善缺氧 镇静 及时纠正低心排等并发症 减轻胃肠胀气 药物治疗（西地兰、美托洛尔、可达龙等） 术后心率减慢的原因 缺氧 酸中毒 术后房室传导阻滞 大量镇静剂等药物因素 洋地黄作用 迷走神经兴奋 输液过多或速度过快，导致心脏胀满 应用抑制心脏的药物 术后心率减慢的处理 改善缺氧 纠正酸中毒 减停洋地黄类药物 药物治疗（654-2 、阿托品、异丙肾、多巴酚丁胺） 使用临时起搏器 心脏术后常见的心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 房早 阵发性房性心动过速 房颤 室早 室性心动过速 室扑 室颤 心室停搏 房室传导阻滞 心肌梗死 几种心律失常的诊断 房早 提前出现与窦性P波有差别的P波。 P波后有室上性QRS波群 P-R间期＞0.12秒 常有不完全代偿间歇 多源性房早 异位P波形态不同 几种心律失常的诊断 房颤 窦性P波消失，代之以大小不同、形态不一、间隔不均的f波，其频率为350-700次/分 R-R间歇完全不规则 QRS波群一般为室上性 当房颤合并洋地黄中毒时心电图可发生多种改变 几种心律失常的诊断 室早 提前出现的QRS波群形态宽大、粗钝或有切迹，QRS间期》0.12秒，T波与QRS主波方向相反 ， QRS波前无P波 室早后有完全性代偿间歇，早搏前后两个正常窦性P波间距等于正常P-P间期的2倍 在1个或2个窦性激动后有规律地出现室早，称为二联律或三联律 同一个导联上有2个或2个以上形态不同的室性早搏，为多源性室早 几种心律失常的诊断 室上性心动过速 是房性心动过速和交界性心动过速的统称 QRS波窄 频率快：150-250次/分 阵发性，可持续数秒、数分钟、数小时 几种心律失常的诊断 房室传导阻滞（A-VB） Ⅰ度房室传导阻滞:每个心房激动都能下传至心室，但P-R间期延长》0.12秒 Ⅱ 度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）： P-R间期逐渐延长，最终脱落QRS波群，如此周而复始 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏型）：QRS波有规律或不定时地漏搏，下传的P-R间期正常 Ⅲ度房室传导阻滞 P波频率明显高于QRS波频率 P-P间期和R-R间期各自匀齐或大致匀齐，其间无固定关系 QRS波形不定，心室节律点越低QRS波越宽 几种心律失常的诊断 室颤 QRS-T波群完全消失，代之以波形不同、大小各异、频率极不匀齐的波群，频率250-500次/分 心脏术后心律失常的原因与处理 房早 原因 ：低温麻醉 手术影响 电解质紊乱（如低钾） 败血症 药物反应 处理 偶发且对血流动力学影响不大，一般可不处理 频发对血流动力学有影响，应立即处理 由异丙肾引起的应减量 非洋地黄中毒引起的可用洋地黄类药 可用普罗帕酮、维拉帕米、可达龙 心脏术后心律失常的原因与处理 房颤 原因 风湿性二尖瓣病变、冠心病、缩窄性心包炎、心肌病、甲亢等 处理 急性发作期:★心室率较快者用西地兰静推 ★预激综合征合并房颤者禁用洋地黄，或可用普罗帕酮 或可达龙 ★出现低血压或药物难以控制心室率时尽早用同步电复律 慢性房